颈椎损伤
该病是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故易被疏漏，影响治疗。
疾病知识
症状
上颈髓损伤病人出现四肢瘫，由于C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫：痪，病人表现呼吸极度困难，出现发绀，若不及时气管切开控制呼吸将危及病人生命。下刭髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失，由于膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。
病因
颈椎过伸性损伤常见于汽车追尾时突然减速致头面部的撞击伤、额面部着地的高处坠落伤以及汽车突然加速产生的惯性导致的颈椎挥鞭样损伤，在发育性颈椎椎管狭窄或颈椎退变明显的老年人中较为常见。
检查
X线平片：外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大，应争取获取一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：
①椎前阴影增宽，损伤平面较高时(少见)主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常＜4mm)；而损伤平面在C4、C5椎节以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常不超过13mm)。
②椎间隙增宽，受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽，且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下 （占15％～20％)。
③其他，大多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例可伴有椎体后缘骨赘形成。
④部分患者表现受损椎体前缘纤维环附着处撕脱性骨折。
CT扫描：CT在颈椎过伸性损伤患者中的运用，一般不用于筛查，而是有针对性的检查伤者的韧带钙化、骨折情况。有学者认为CT 三维重建，可以清晰地看到椎体有无骨折， 为手术方案的制定，提供依据。
MRI：对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度，主要是脊髓损伤程度有重要诊断意义。在颈椎过伸性损伤的检查中，MRI是目前最有价值的检查。MRI不仅可直接显示椎前软组织水肿或血肿、椎间盘损伤、椎体前后方韧带损伤，轻微的终板骨折、椎体骨髓腔内水肿、椎体骨折、脱位以及硬膜囊脊髓受压的部位及程度。而且可以很明确的显示患者伤前病理基础，如颈椎间盘退变性突出及椎管狭窄、后纵韧带骨化等。MRI 还可很好的分辨损伤后椎间盘突出和退变性椎间盘突出， 损伤后突出椎间盘T2WI多为高信号， 而原有的突出的椎间盘T2WI多为低信号。损伤严重且持续受压的急性期脊髓水肿的信号常高于脊髓受压平面1～2个椎节。
诊断
临床对此损伤误诊和漏诊的不少见。主要是不熟悉这种损伤，缺乏对颈椎过伸性损伤基本病理变化和X线表现的认识，尤其对症状轻微者或老年人更易误诊。临床上应该注意以下几点：
1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。
2.颅及面部损伤都应摄颈椎X线片，对任何有怀疑的患者，把颈椎摄片列为常规，以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎损伤。
3.侧位X线片上必须清晰显示上下颈椎结构上颈椎损伤而神经症状表现低位时必须注意观察低位颈椎有无变化，伸屈侧位X线片有一定价值。
4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再做出判断。
5.考虑其他机制引起的颈椎脊髓伤。例如，椎体垂直压缩性骨折等也可能造成脊髓中央综合征。
治疗
颈椎过度伸展性损伤的机制和病理变化提示该损伤并不存在因外伤所致的持续椎管的骨性狭窄或需要复位的明显骨折脱位。
1.非手术治疗：一经确诊，即常规应用Glisson带牵引，其重量为1.5～2.5KG。牵引位置宜取颈椎略屈15°，持续牵引2～3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈围以保护1～2个月。在牵引期间，应用呋塞米（速尿）和地塞米松静脉点滴，脱水并提高机体应激能力。牵引目的是使颈椎损伤节段得到制动，略屈曲位能使颈椎椎前结构（韧带等）愈合，后结构如折皱的黄韧带舒展并恢复常态。
2.手术治疗：如患者本身有颈椎退变增生、颈 椎后纵韧带骨化等，此时颈椎过伸性损伤同时诱发其他的颈椎疾病，非手术治疗常收效甚微。因此应该选择采用手术减压椎管，为脊髓功能恢复创造良好的条件。
适应证：
①脊髓损伤后非手术治疗无明显效果并确定有准确损伤节段；
②影像学检查X线、CT或MRI检查有明显的骨损伤并对脊髓有压 迫者；
③临床症状持续存在，在保守治疗过程中有加重趋势；
④合并颈椎病变和后纵韧带骨化，因外伤而诱发者待病情稳定后手术治疗。
颈椎减压手术根据脊髓致压物的部位和范围，选择适宜的入路和减压方法。以前方为主的压迫，如单个或少数节段宜施行前路减压减压部位给予植骨融合，同时进行内固定，重建颈椎椎间隙高度和颈椎稳定性。脊髓压迫以后方为主的或广泛的后纵韧带骨化者，应选择后路减压，采用椎板切除或椎管成形术，同时给予后路颈椎内固定。
预后
伴有脊髓损伤的病人，需要加强体能锻炼，尽早使截瘫病人用拐、支架或轮椅下床活动，减少其他并发症的发生，如褥疮、呼吸道感染等。恢复肢体的重要功能。一般颈椎过伸性损伤病例的脊髓神经功能可大部分恢复，尤以轻症者更为满意，康复后可不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于10mm及延误治疗者，预后大多欠理想。
过伸性颈椎损伤引起的脊髓中央综合征，预后通常比较良好，症状越轻恢复越快且全面。通常下肢最先开始恢复，最早于伤后3小时即见恢复，其次是膀胱功能，上肢恢复最迟，手部功能恢复最差，常因脊髓损伤波及前角细胞，致手内在肌萎缩，而残留某种功能障碍。其他类型脊髓损伤，同样取决于损伤的严重程度。
预防
驾车时，注意安全，减少交通事故的发生。损伤后应即使拨打救护电话，请专业人士进行伤员的转移，避免二次损伤。
健康问答
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