迷路炎
迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。
疾病知识
症状
1. 局限性迷路炎
又称迷路瘘孔或迷路周围炎，瘘孔多位于水平半规管隆突，骨内膜尚完整，或为胆脂瘤及肉芽组织覆盖，因而未直接侵入外淋巴间隙。 突出表现为刺激后产生迷路瘘管激惹症状，出现暂时的眩晕；或在头位变动、耳内操作或滴药后出现眩晕。 听力检查多位传导性耳聋，但可呈轻度混合性耳聋。 瘘孔试验阳性可确诊，即于耳道加压或减压时出现眩晕、眼震及倾倒等迷路激惹症状及体征，可用鼓气耳镜或声导抗仪进行，如瘘孔部位为肉芽或较硬胆脂瘤阻塞，试验结果可呈阴性。 患侧前庭功能无改变。 X线乳突片多为胆脂瘤型改变。
2. 弥漫性浆液性迷路炎
局限性迷路炎进一步发展或炎症刺激导致迷路内弥漫性非化脓性炎症。 眩晕为持续性，可伴有恶心、呕吐。 耳聋加重，听力检查多呈混合性聋。 检查可见自发眼震，初期快相可向患侧，病程进展，可表现为麻痹型，即快相向健侧。 病变为可逆性，经治愈后内耳功能完全或基本恢复正常。
3. 弥漫性化脓性迷路炎
细菌感染直接侵入膜迷路，产生迷路内广泛化脓，内耳末梢感受器全部遭受破坏，愈后纤维化或骨化，或骨迷路慢性化浓坏死，形成迷路腐骨。 单纯迷路化脓性炎症，多无发热，或仅有低热，亦无明显耳痛。 眩晕重，伴恶心、呕吐，不敢睁眼或转动，喜向健侧卧。 患耳听力严重减退或丧失，符合感音神经性耳聋。 自发眼震向健侧，示半规管麻痹，倾倒向眼震慢性方向。 愈后内耳功能丧失，眩晕症状一般在4~6周后逐渐减轻或消失。 迷路腐骨则多于乳突术中发现。
病因
损伤后化脓性中耳炎，细菌由镫骨底板经圆窗、卵圆窗或病理性迷路瘘管侵入内耳迷路，或颞骨骨折继发感染，均可导致内耳迷路炎。
检查
1.影像学检查
由于迷路位置深且结构复杂，普通平片对其显示能力有限，已逐渐由CT及MRI检查所取代。
2. 前庭功能
视频眼震电图及冷热试验提示：早起患耳前庭功能亢进，晚期为前庭功能减退或丧失。
3. 听力检测
听力减退为感音神经性耳聋，成都可为轻-中度，或者为极重度听力减退。
诊断
1. 根据案情和致伤方式，确证有中耳损伤和（或）颞骨骨折史。
2. 临床表现：
1） 局限性迷路炎
又称迷路瘘孔或迷路周围炎，瘘孔多位于水平半规管隆突，骨内膜尚完整，或为胆脂瘤及肉芽组织覆盖，因而未直接侵入外淋巴间隙。 突出表现为刺激后产生迷路瘘管激惹症状，出现暂时的眩晕；或在头位变动、耳内操作或滴药后出现眩晕。 听力检查多位传导性耳聋，但可呈轻度混合性耳聋。 瘘孔试验阳性可确诊，即于耳道加压或减压时出现眩晕、眼震及倾倒等迷路激惹症状及体征，可用鼓气耳镜或声导抗仪进行，如瘘孔部位为肉芽或较硬胆脂瘤阻塞，试验结果可呈阴性。 患侧前庭功能无改变。 X线乳突片多为胆脂瘤型改变。
2）弥漫性浆液性迷路炎
局限性迷路炎进一步发展或炎症刺激导致迷路内弥漫性非化脓性炎症。 眩晕为持续性，可伴有恶心、呕吐。 耳聋加重，听力检查多呈混合性聋。 检查可见自发眼震，初期快相可向患侧，病程进展，可表现为麻痹型，即快相向健侧。 病变为可逆性，经治愈后内耳功能完全或基本恢复正常。
3） 弥漫性化脓性迷路炎
细菌感染直接侵入膜迷路，产生迷路内广泛化脓，内耳末梢感受器全部遭受破坏，愈后纤维化或骨化，或骨迷路慢性化浓坏死，形成迷路腐骨。
单纯迷路化脓性炎症，多无发热，或仅有低热，亦无明显耳痛。 眩晕重，伴恶心、呕吐，不敢睁眼或转动，喜向健侧卧。 患耳听力严重减退或丧失，符合感音神经性耳聋。 自发眼震向健侧，示半规管麻痹，倾倒向眼震慢性方向。 愈后内耳功能丧失，眩晕症状一般在4~6周后逐渐减轻或消失。 迷路腐骨则多于乳突术中发现。
治疗
1. 慢性化脓性中耳炎如可疑或确诊迷路瘘孔时，应尽早行乳突根治术，发现瘘孔时，应在手术显微镜下仔细处理，清除瘘管初肉芽及胆脂瘤上皮，避免粗暴操作以免损伤膜迷路或引起感染。如胆脂瘤上皮已清除，可覆盖皮片或筋膜，术后给予抗生素。
2. 弥漫性迷路炎多发生于胆脂瘤型中耳炎急性发作，应及早行乳突根治术，并同时给予全身大量抗生素控制感染，除非合并颅内感染或者有瘘管通入迷路，一般不需开放迷路，形成腐骨已松动时应予取出。
预后
浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复；化脓性迷路炎可并发脑膜炎，多遗留重度耳聋；结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起；带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。
预防
细菌性迷路炎是一种相当严重的疾病，如处理不及时或不得当，常可引起危险的化脓性脑膜炎或者脑脓肿。因此，凡有急性或慢性中耳炎的病人，如发生上述各种迷路炎的症状，就应该即刻到耳科医师处去急诊。一般都要住院治疗，除用抗菌素外，并应做乳突手术，促使内耳和中耳的病变消退，以免感染向颅内发展，而并发化脓性脑膜炎或脑脓肿。此外，早期治疗往往还可能保留部分听力。
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