中耳炎

中耳炎大致分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。小儿鼻咽部腺样体肥大、感冒及其它各种原因引起的咽鼓管功能障碍均是分泌性中耳炎的病因。如果鼻腔、口腔和咽喉部的细菌经咽鼓管逆行到达中耳鼓室，多引起化脓性中耳炎，

英文名： otitis media

发病部位：耳部

就诊科室：耳鼻咽喉科

症状：耳痛听力减退耳鸣耳闷哭闹，烦燥，用手老去指耳朵发热

多发人群：小儿儿童

治疗手段：药物

并发疾病：听力减退

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

中耳炎分为化脓性中耳炎及非化脓性中耳炎分泌性中耳炎，其症状如下：　　

一、化脓性中耳炎　　

1、急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。　　

2、慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。　　

(1)全身症状：轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。　　

(2)耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。　　

(3)耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。　　

(4)听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。

(5)耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。　　

二、非化脓性中耳炎分泌性中耳炎　　

1、听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。　　

2、耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。　　

3、耳内闷胀感或闭塞感。　　

4、耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。

病因

急性中耳炎多由于感冒后耳咽管阻塞、非正常擤鼻涕、或游泳呛水经耳咽管逆行返流导致细菌进入鼓室，或者鼓室内存在的条件致病菌在抵抗力减弱或细菌毒力增强时就产生炎症反应，表现为耳内疼痛(夜间加重)、发热、甚至耳道流脓。据统计，大多数人在这一生中都会经历过一次或轻或重的急性中耳炎，若急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。

检查

中耳炎需要进行以下检查：

（1）血液分析：血常规检查白细胞总数和分类的变化；

（2）听力测定：纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等。

（3）耳镜检查检查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。

（4）头颅影像学检查（颞骨CT）：对判断中耳炎的类型帮助较大。

诊断

根据病史以及症状体征以及血常规检查白细胞总数和分类的变化，纯音测听和声导抗检查，了解是否有听力损失，耳聋的性质和程度等，了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和颜色等。以及头颅影像学检查（颞骨CT可以明确诊断。

治疗

首先是消炎，可选用抗生素口服或注射。鼓膜未穿孔之前，即尚未耳朵流脓时，因耳痛可用2%酚甘油滴耳。含抗生素的消炎滴耳剂作水浴或滴耳，每日3次。慢性化脓性中耳炎的治疗过程是使耳朵流脓从多到少，直到干耳。鼓膜穿孔或听骨链残缺等所致的传导性耳聋，可予以鼓膜修补或鼓室成形术等手术处理，使之听力得以提高，恢复实用的听觉功能。中耳脓液引流不畅、疑有并发症或诊断为胆脂瘤型中耳炎者，须行乳突根治手术

预后

影响预后的因素就是这个局部的那个状况改善的不好，比如说急性上呼吸道感染以后，你用药以后，发热，咳嗽，都有可能影响他的预后。

预防

1、掌握正确的擤鼻涕方法：不正确的擤鼻涕方法：有人擤鼻涕时用两手指捏住两侧鼻翼，试图用力将鼻涕擤出，这种擤鼻涕方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使含有大量病毒和细菌的鼻涕向鼻后孔挤出，经过咽鼓管逆行到达中耳鼓室而引发中耳炎。正确的擤鼻涕方法：以大拇指轻压一侧前鼻孔，轻轻地擤出对侧开放鼻腔内的鼻涕。

2、预防伤风感冒，增强机体抵抗力。

3、掌握正确游泳方法：游泳时要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法，防止呛水。有中耳炎或中耳炎痊愈不久的人，不应游泳。当呼吸系统有急性感染时，咽鼓管的抵抗力降低，也暂时不要游泳。

4、预防急性传染病：中耳炎还常常是儿童时期一些急性传染病的并发症。

5、注意中耳相邻结构的影响：积极治疗感冒、鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎和口腔内的炎症性疾病。

6、掌握正确的哺乳姿势，改变不良的哺乳习惯:哺乳时小儿不要平卧，头部要高一些，以防奶水经咽鼓管进入中耳而导致中耳炎的发生。

7、避免不当挖耳导致鼓膜穿孔而致细菌直接经外耳道进入中耳。