慢性化脓性中耳炎

咽鼓管及中耳腔黏膜的长期化脓性感染，称慢性化脓性中耳炎。

别名：脓耳

英文名：

发病部位：耳

就诊科室：耳鼻咽喉科

多发人群：女性男性

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：听力减退

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

(1)外耳道溢液：

表现为耳道间歇性或持续性流脓，脓量多少不等。上呼吸道感染或者经外耳道再次感染时，流脓再次发作或脓液明显增多，病变由静止期或相对稳定期进入急性发作期。脓液长期积聚者可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉受损伤时，分泌物内可带血甚至似全血。

(2)听力下降：

患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度跟鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链是否受损以及迷路正常与否等相关。

(3)耳呜：

部分患者可出现耳鸣症状，多与内耳受损有关。由于鼓膜穿孔引起的耳鸣，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

病因

急性化脓性中耳炎未得到及时而彻底的治疗，以致于发展为慢性。急性坏死型中耳炎病变侵犯骨膜及骨质，组织破坏严重者，可发展为慢性。令身或者局部抵抗力下降，如肺结核、猩红热等传染病，全身慢性疾病，营养不良等患者以及婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎容易迁延为慢性：鼻部及咽部慢性病变，如慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等．可以引起巾耳炎长期不愈。有观点认为，鼓膜置管及置管后遗留鼓膜穿孑L长期不愈者可并发此病。乳突气化不良可能与本病有关。慢性鼻炎、副鼻窦炎、增殖体炎及慢性扁桃体炎作为病灶，使咽鼓管和中耳腔的黏膜长期处于慢性炎症状态。分泌腺功能增加，不断流出液体，即所谓余邪留恋，气机逆乱，清阳难升，浊阴不降，成为慢性脓耳，长期流脓不休。肺脾气虚，除肺卫不固，易产生变态反应和自身免疫功能低下外，还常因过敏反应，使上呼吸道健运失司，浊阴留滞，致中耳浓汁如涕，绵延不休。

检查

(1)纯音测听

呈轻度到中度传导性聋，或听力损失为混合性，或感音神经性聋。

(2)颞骨高分辨率薄层CT扫描

可见鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破环。

诊断

(1)耳溢液

耳溢液为间断性，或长期持续不停，上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。分泌物为黏液脓，或稀薄或黏稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液；分泌物之量多少不等。

(2)听力下降。听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。

(3)耳鸣部分患者可出现。

(4)检查鼓膜穿孔

穿孔分为中央性和边缘性两种：若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉、胆脂瘤上皮。鼓室内及外耳道内有脓性分泌物。

治疗

治疗原则控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

1．病因治疗

积极治疗上呼吸道感染及鼻、鼻咽部疾患，保持外耳道清洁。

2．药物治疗

3％双氧水清洁外耳道后，根据药物敏感性选用抗菌药物滴耳液滴耳，活动期全身应用抗生素，禁用耳毒性药物。

3．手术治疗

根据病变范围、听力损失程度等因素，行鼓室成形术各型及加或不加中耳病变切除术各术式。

预后

本病预后良好。患者由于鼓膜大穿孔，不可游泳．因水易进入中耳，除加重发病外，尚可因池水与体温有差异，造成耳内淋巴液的异常流动，发生眩晕而溺水。积极治疗牙、鼻、鼻窦、鼻咽部及扁桃体处的病毒感染。锻炼身体，增强体质，预防感冒。

预防

1.预防感冒及各种流行病，如麻疹、猩红热、水痘等。积极锻炼身体，增强体质。

2. 小儿患病，要注意喂养姿势，不要让小儿平卧吃奶或喝水，以免引起呛咳后将奶水经耳咽管呛入中耳。

3. 防止患耳进水，洗头、洗澡时可先用棉球或耳塞将患耳堵住，有鼓膜穿孔者不能游泳，以免污水入耳，引起发作。

4. 慢性化脓性中耳炎绝非短期内能治愈，即使经治疗流脓停止，亦极容易复发，故长期坚持治疗，防止复发才能有效。

健康问答

该病如何与中耳结核鉴别？

赵彦鹏主治医师山西中医学院附属医院 - 不孕症科

中耳结核：起病较隐蔽，常继发于肺部或身体其他部位的结核灶。当鼓膜未受侵时，仅表现为鼓膜增厚。鼓膜破坏，则出现鼓膜穿孔，并逐渐...扩大或呈多发性穿孔。鼓室内可有灰白色肉芽，分泌物稀薄，呈浆液状。一般听力减退比化脓性中耳炎更为明显，进展快，结核灶容易破坏听骨和迷路。中耳分泌物涂片或培养找到结核杆菌，或肉芽组织见到典型的结核性病理改变，可以确诊。乳突x线平片或颞骨 CT扫描可显示中耳骨壁不规则破坏。下拉查看详情