大肠埃希杆菌性胃肠炎
某些血清型的大肠埃希氏菌污染食品或饮水，被人体食入后可引起人类胃肠炎，为外源性感染。常有发热、腹痛、腹泻等症状。大肠埃希氏菌耐药性非常普遍，治疗应在药物敏感试验的指导下进行。
疾病知识
症状
引起胃肠炎的大肠埃希氏菌主要有五种类型：
1.肠产毒素性大肠埃希菌：5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。人与人之间不传播。临床症状常见低热、水样便、恶心、呕吐、腹痛等，可从轻度腹泻到严重的霍乱样腹泻，平均病程3~4天。
2.肠侵袭性大肠埃希菌：主要侵犯较大儿童和成人。症状很像细菌性痢疾，有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状。
3.肠致病性大肠埃希菌：是最早发现的引起腹泻的大肠埃希菌，是婴幼儿腹泻的主要病原菌，严重者可致死。临床可见发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便等。
4.肠出血性大肠埃希菌：为出血性结肠炎和溶血性尿毒症综合征的病原体，5岁以下儿童易感染。症状有低热、水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，可并发溶血性尿毒症综合征、血小板减少性紫癜、急性肾衰竭等。病情轻重不一，有严重合并症者死亡率达3~5%。
5.肠聚集性大肠埃希菌：引起婴儿和旅行者发热、恶心、呕吐、腹痛、持续性水样腹泻，伴脱水，偶有血便。
病因
并非所有的大肠埃希氏菌都致病，引起人类胃肠为的是某些血清型的大肠埃希菌，主要有：.肠产毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠致病性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌、肠聚集性大肠埃希菌。传播途径是粪-口传播，其主要致病物质是粘附素和外毒素。粘附素能使细菌紧密粘着在肠道的细胞上，避免因肠道的蠕动作用而被排除。外毒素则使人体出现各种病理损伤并出现相应症状。
检查
1.病原菌检测：取胃肠炎患者的粪便标本接种于鉴别培养基，挑选可疑菌落并鉴定为大肠埃希菌后，再分别用ELISA、核酸杂交、PCR等方法检测不同类型致胃肠炎大肠埃希菌的肠毒素、毒力因子和血清型等特征，进一步确定致病性大肠埃希菌的血清型。
2.其他辅助检查：粪常规可见粘液、脓细胞、红细胞等。化验：血钾、钠、氯、钙等低于正常。不同程度的低谢性酸中毒、碱中毒等。
诊断
1.不洁进食水史：无论集中流行发病还是散发病例，均应详细问诊，是否有明确不洁进食史，并可依此寻找污染源。
2.本病流行期间，凡出现发热、腹痛、腹泻的患者，均应考虑本病可能。
3.确诊需粪便标本中分离出大肠埃希菌，并进一步明确血清型。
4.鉴别诊断：需同其他腹泻相鉴别如细菌性痢疾、病毒性腹泻等，因腹泻症状无特异性，因此，诊断确立需查找到病原菌。
治疗
1.疾病流行期间，凡可疑症状者，均应考虑本病，先行隔离治疗，待明确诊断后再进一步处理。
2.抗菌治疗：大肠埃希氏菌耐药性非常普遍，治疗应在药物敏感试验的指导下进行。但应注意的是，体外试验有时与实际临床疗效并不一致，因此，应结合药敏试验及临床效果及时调整用药。常用的药物有：氟喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类等，但婴幼儿腹泻者应注意药物副作用，慎重选择抗菌药。
3.补液及对症处理：非常重要。患者往往有不同程度脱水，应及时补液，观察血压、心率等变化。补液可口服及静脉给予，注意纠正电解质、酸酸碱平衡紊乱。
预后
及早发现治疗，无并发症出现，预后良好。有严重合并症的肠出血性大肠埃希菌感染者死亡率达3~5%。
预防
1.确诊及可疑病例应及时隔离、治疗。注意无菌原则，防止院内交叉感染。
2.卫生部门应加强食品和饮水监测，及时发现并处理污染源。
3.个人应养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不喝生水及不进食卫生状况不明的食品等。
4.重点人群可应用疫苗预防。目前使用人工合成的疫苗可以预防人类肠产毒素性大肠埃希菌感染。
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