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腹膜后间隙出血

腹膜后间隙出血(retroperitoneal hematoma)多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。
别名: 腹膜后血肿  
英文名: retroperitoneal hematoma
发病部位: 腹膜后脏器  
就诊科室: 普外科  
症状: 腹痛腹胀   腰背痛   腹肌紧张   腹部压痛、反跳痛   肠鸣音减弱或消失  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 失血性休克   感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床表现并不恒定,并常因有合并损伤而被掩盖。一般说来,除部分伤者可有腰胁部瘀斑外,突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感,并可借直肠指诊触及骸前区有波动感的隆起。主要症状为腹痛,腹痛是最早出现和最常见的症状,程度轻重不一,可局限或弥散,位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至在背部或髋骶部,有时下蹲能使缓解。其他常见症状有恶心呕吐、便秘或轻度腹泻、肠鸣减弱、腹胀及麻痹性肠梗阻等。严重者可伴出血性休克及严重贫血,失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。有些患者出现短暂的发热。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻,血肿压迫肠系膜血管时,可致局部肠袢坏死。血肿压迫神经时,可出现下肢神经性疼痛、麻木,甚至功能障碍。血肿可影响腹腔神经丛,使得植物神经功能紊乱,出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

病因

腹膜后间隙出血的病因主要是由于高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。 子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血,包括:出血性坏死性胰腺炎;出血性疾病,如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;抗凝疗法所致的凝血功能低下;腹膜后区的手术所致;其他:尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂等。

检查

1、实验室检查:血常规检查显示血红蛋白、红细胞有降低的情况。初期白细胞稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高。胰腺损伤时,血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。肝肾功能、电解质一般没有异常。
2、腹部后彩超和CT:可以检查腹膜后间隙出血的情况,了解是腹膜后那个脏器损伤导致的。能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据。
3、普通X线检查或双重对比造影:可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

诊断

血肿进入盆腔者可有里急后重感,并可借直肠指诊触及骸前区有波动感的隆起。有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内,故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。腹膜后出血误诊率较高,其原因是对腹腔内脏器损伤并发腹膜后的出血认识不足,只注意脾破裂或骨盆骨折的诊断,而忽略了腹膜后的损伤。诊断主要根据腹部外伤(部位、暴力程度及其他病史)和典型的症状与体征,结合B型超声检查、腹部CT及X线平片,必要时可做排泄性肾盂造影或动脉造影。

治疗

治疗方面,除积极防治休克和感染外,多数需行剖腹探查,因腹膜后血肿常伴大血管 或内脏损伤。手术中如见后腹膜并未破损,可先估计血肿范围和大小,在全面探查腹内脏 器并对其损伤作相应处理后,再对血肿的范围和大小进行一次估计。如血肿有所扩展,则 应切开后腹膜,寻找破损血管,予以结扎或修补;如无扩展,可不予切开,因完整的后腹 膜对血肿可起压迫作用,使出血得以自控,特别是盆腔内腹膜后血肿,出血多来自压力较 低的盆腔静脉丛,出血自控的可能性较大。如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间,血肿可来自腹主动脉、腹腔动脉、下腔静脉、肝静脉以及肝的裸区部分、胰腺或 腹膜后十二指肠的损伤,此范围内的腹膜后血肿,不论是否扩展,原则上均应切开后腹 膜,予以探查,以便对受损血管或脏器作必要的处理。剖腹探查时如见后腹膜已破损,则 应探查血肿。探查时,应尽力找到并控制出血点;无法控制时,可用纱条填塞,静脉出血 常可因此停止。填塞的纱条应在术后4-7日内逐渐取出,以免引起感染。感染是腹膜后 血肿最重要的并发症。

预后

腹膜后间隙出血经过治疗后一般预后良好,患者症状消失。 取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。主动脉破裂死亡率很高,妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害,其他原因所致出血者预后较好。

预防

腹膜后间隙出血的预防主要是要防止外伤的发生。主要是高处坠落、挤压、车祸。高危工作者要时刻注意生产安全,司机朋友要注意驾车安全,系好安全带。

健康问答

  • 请问腹膜后间隙出血有哪些表现?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    临床表现并不恒定,并常因有合并损伤而被掩盖。一般说来,除部分伤者可有腰胁部瘀斑外,突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;伴尿路损伤...者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感,并可借直肠指诊触及骸前区有波动感的隆起下拉查看详情

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开放性腹膜后血肿  普外科 

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年12月25日 11:17

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