晚期产后出血
晚期产后出血指分娩结束24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后2周左右发病，又称产褥期出血。发病率1%以下。
英文名：
late postpartum hemorrhage
发病部位：
盆腔
就诊科室：
产科
症状：
产后血晕
产后腹痛
产后极度虚弱
产后小腹坠痛
多发人群：
产妇
治疗手段：
支持治疗 药物治疗 手术治疗
并发疾病：
失血性休克
感染
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
持续或间断阴道流血，有时突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出现伴有寒战，低烧，且常因失血过多而导致严重贫血或休克。
1．胎盘，胎膜残留：临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
病因
1．胎盘，胎膜残留：最常见的原因，多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性，坏死，机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。
2.蜕膜残留：正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。
3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，官腔变窄，堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。若胎盘附着面感染，或复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后2周左右。
4.剖宫产术后子宫切口裂开：是引起晚期产后出血的重要原因之一，多见于子宫下段剖宫产和横切口两侧端，其主要原因有感染和伤口愈合不良，可导致肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生在术后1-3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。
5.其他：子宫颈癌，子宫黏膜下肌瘤，滋养细胞疾病，性交损伤也可引起晚期产后出血。
检查
血尿常规检查：了解感染与贫血情况。
宫腔分泌物培养或涂片检查。
B超检查：了解宫腔内有无残留物，子宫切口愈合状况等。
若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。
诊断
根据病史，临床表现，体征和辅助检查即可作出诊断。对于既往有多次人工流产史，胎盘粘连史，产后出血史者，或分娩时有产程延长，急产，双胎，难产，宫腔操作，副胎盘，轮廓状胎盘，胎盘缺损或产后出血史应提高警惕。
辅助检查：血，尿常规了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查。
B超检查能了解宫腔内有无残留，子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。
治疗
1.少量或中等量的阴道流血患者，可以给予足量广谱抗生素和子宫收缩剂治疗。
2.疑有胎盘，胎膜，蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术，注意：
（1）操作时应力求轻柔；
（2）备血，建立静脉通道；
（3）做好开腹手术的术前准备；
（4）给予子宫收缩剂；
（5）按压子宫；
（6）刮出物应送病理检查，以明确诊断。
3.疑有剖宫产术子宫切口裂开时，若有少量阴道流血，可现住院给予广谱抗生素支持疗法，密切观察病情变化；若阴道流血量多，可作剖宫探查。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血的效果。
4.其他原因，如滋养细胞疾病，子宫粘膜下肌瘤，子宫颈癌，性交损伤等进行相应的治疗。
预后
晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症，常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。
预防
1.产后应仔细检查胎盘，胎膜，如有残缺，应及时取出，在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探查。
2.严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。
3.剖宫产时应合理选择切开，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。
4.晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提高警惕。
健康问答
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晚期产后出血容易与哪些产时出血混淆？
1.子宫收缩乏力：患者多有产程子宫收缩乏力的病史，产后出血多为暗红色血液，可见血凝块，鲜血少见;按摩宫底，子宫松软甚至如布袋，按摩后...可有大量血液流出阴道，软产道检查并无异常;加强宫缩后出血量减少。 2.胎盘滞留，部分粘连，部分植入等胎盘异常引起的产后出血：多见于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环，徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。 3.软产道裂伤：多发生在胎儿娩出后，出血鲜红，无血凝块但可自凝;检查发现子宫收缩良好，软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。 4.凝血功能障碍：于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫，软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数，凝血功能检查结果不难诊断。下拉查看详情
参考资料
庄依亮.晚期产后出血[J].实用妇产科杂志.2003(5):265-266..
蔡汉钟.晚期产后出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志.1993(4):203-204...
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