开放性气胸

形成开放性气胸(open pneumothorax)时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。

别名： open pneumothorax

英文名： open pneumothorax

发病部位：胸部

就诊科室：胸外科

症状：胸部疼痛呼吸困难鼻翼扇动口唇发绀颈静脉怒张

多发人群：所有人群

治疗手段：手术治疗

并发疾病：急性呼吸衰竭心衰失血性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发给、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

病因

病因主要是减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，或者是火器或锐器暴力致伤。

检查

1.胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

2.胸部CT检查可了解肺部损伤情况，胸腔内的出血情况。

诊断

根据患者的外伤史，体征以及胸部X线拍片，胸部CT检查结果可以明确诊断。

治疗

开放性气胸急救治疗:将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，高压气体。送达医院进一步处理为:给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

闭式胸腔引流术的适应证为:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;

③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;

⑤剖胸手术。方法为:根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6 或第7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出置人带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内 2-3 cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服0. 3-0.4 kPa (3-4 cmH20)的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸人胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。