胸部外伤
胸部外伤可分为钝性伤和穿透伤。根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。
疾病知识
症状
(一)胸部外伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧。
(二)呼吸困难，疼痛对使胸廓活动受限、呼吸浅快。血液或分泌物堵塞气管、支气管;肺挫伤导致肺水肿、出航或淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全等均致呼吸困难。多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难。
(三)咯血大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沫样血痰。
(四)休克胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外淌可阻碍静脉血液回流;心包腔内出血引起心脏压塞;疼痛及继发感染等，均可致病人陷入休克状态。
局部体征因损伤性质和轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音、伤口山血和气管、心脏移位征象。胸部叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音。听诊呼吸音减低或消失。
病因
钝性胸部外伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，器官组织损伤以钝挫伤与裂伤为多见。穿透性胸部外伤多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。
检查
1.实验室检查：有大出血的患者，血常规提示有血红蛋白、红细胞下降的情况。
2.胸部X线拍片：可检查是否有肋骨骨折，气胸等情况。
3.胸部CT检查：可检查胸部内出血的情况，肺损伤的情况。
诊断
1、胸部损伤一般由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。首先根据临床表现进行初步诊断。
2、对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。
3、如果以上方法还没能确诊，在确保生命体征稳定的情况下，进行其他胸部常规检查。例如X片可以直观了解胸部情况，可以有效帮助诊断。三大常规及出凝血时间、血型的检查；肝功能测定及其他生化、血气分析，医学|教育网搜集整理生命体征和血氧饱和度监护；胸部和其他部位X线摄片、病情允许者胸片应取立位、坐位或斜坡位；按病情需要做心医学|教育网搜集整理电图、超声心电图、心导管静脉压及肺功能测定。
治疗
紧急处理胸部损伤的紧急处理包括人院前急救处理和人院后的急诊处理两部分。
1、院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持 呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈 椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性气胸需放 置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸 吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工 辅助呼吸。
2、院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关 重要。胸部损伤的急诊处理。有下列情况时应行急诊开胸探查手术:
①胸膜腔内 进行性出血;
②心脏大血管损伤;
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤;
④食管破裂;
⑤胸肌损伤;
⑥胸壁大块缺损;
⑦胸内存留较大的异物。
3、急诊室开胸手术 院前急救的进步使更多严重生理紊乱的创伤病人能送达医院急诊室。进人急诊室，濒死病人的意识丧失、叹息呼吸、脉搏细弱、甚至血压消失，但尚有心 电活动;重度休克病人尚有神志，动脉收缩压<10.7 kPa (80 mmHg)。濒死与重度休克 者需要最紧急的手术处理，方能争取挽救生命的时间，因此提出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤病人急诊室开胸手术的预后较好，而 钝性伤病人的生存率极低。
4、急诊室开胸探查手术指征:
①穿透性胸伤重度休克者;
②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。
预后
此病如抢救及时，一般预后良好，如未及时抢救，则有很高的死亡率。
预防
胸部外伤的预防主要是避免胸部外伤的发生。如减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力，火器或锐器暴力伤。
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