复发性卵巢恶性肿瘤
复发卵巢恶性肿瘤是指卵巢恶性肿瘤经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗后达到临床完全缓解,停药半年后临床再次出现肿瘤复发的征象。
疾病知识
症状
1.复发的部位：绝大多数是在腹，盆腔及阴道残端，少数转移到肝，肺，脑，骨等。
2.症状
（1）疼痛：卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。
（2）月经不调：偶见不规则子宫出血，绝经后出血。
（3）消瘦：晚期呈进行性消瘦。
（4）腹膨胀，肠胀气：可扪及肿块，或有胸，腹腔积液，个别患者因肠道受侵,以便血就诊，盆腔检查最为重要，尤其是肛诊不能忽视，要仔细认真地检查盆腔情况，有增厚结节或肿块要详细描述，特别是缩瘤术病灶残存部位的重点检查。
3.体征
（1）下腹包块：恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
（2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。
（3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状
2.症状
（1）疼痛：卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。
（2）月经不调：偶见不规则子宫出血，绝经后出血。
（3）消瘦：晚期呈进行性消瘦。
（4）腹膨胀，肠胀气：可扪及肿块，或有胸，腹腔积液，个别患者因肠道受侵,以便血就诊，盆腔检查最为重要，尤其是肛诊不能忽视，要仔细认真地检查盆腔情况，有增厚结节或肿块要详细描述，特别是缩瘤术病灶残存部位的重点检查。
3.体征
（1）下腹包块：恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
（2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。
（3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状
病因
1.病因：病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
2.发病机制：卵巢恶性肿瘤的复发机制目前尚不明了，复发率仍较高，卵巢癌的复发是所有妇科肿瘤专家面临的严峻挑战。
2.发病机制：卵巢恶性肿瘤的复发机制目前尚不明了，复发率仍较高，卵巢癌的复发是所有妇科肿瘤专家面临的严峻挑战。
检查
1.肿瘤标志物检查：
CA125是卵巢上皮性肿瘤比较敏感的肿瘤标记物，特别强调动态观察有助于判断，复发初期CA125升高不太显著。
2.腹水细胞学检查：
2.腹水细胞学检查：
下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。
3.B超检查：
3.B超检查：
可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。
4.X线检查：
4.X线检查：
必要时肠道造影可了解肿瘤 与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。
5.CT及磁共振检查：
5.CT及磁共振检查：
可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。
诊断
1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊断：
卵巢恶性肿瘤复发的迹象和证据：
(1)肿瘤标记物升高；
(2)出现胸腹水；
(3)身体检查发现肿块；
(4)影像学检查发现肿块；
(5)发生不明原因肠梗阻。以上各项中只要存在1项，即可考虑肿瘤复发；出现2项，肿瘤复发的可能性更大。肿瘤复发的诊断最好有病理检查报告的支持。
2..为了临床研究设计的方便，以及客观评价不同单位的治疗疗效，建议将复发卵巢癌患者进行分类。
（1）化学药物治疗(化疗)敏感型：对初期以铂类药物为基础的化疗疗效，已经达到临床缓解，在计划化疗停止后持续6个月以上复发。
（2）化疗耐药型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，但停止计划化疗后6个月内复发。
（3）持续性卵巢恶性肿瘤：对初期以铂类药物为基础的化疗有反应或明显反应，但进一步检查发现有残余病灶，如二次探查术阳性。
（4）难治性卵巢恶性肿瘤：对以铂类药物为基础的化疗无效。包括在初始化疗期间，肿瘤稳定或肿瘤进展。此类型发生率约为20%。其对二线化疗药物的有效反应率最差。
3..卵巢恶性肿瘤治疗后的监测
（1）监测项目：
2..为了临床研究设计的方便，以及客观评价不同单位的治疗疗效，建议将复发卵巢癌患者进行分类。
（1）化学药物治疗(化疗)敏感型：对初期以铂类药物为基础的化疗疗效，已经达到临床缓解，在计划化疗停止后持续6个月以上复发。
（2）化疗耐药型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，但停止计划化疗后6个月内复发。
（3）持续性卵巢恶性肿瘤：对初期以铂类药物为基础的化疗有反应或明显反应，但进一步检查发现有残余病灶，如二次探查术阳性。
（4）难治性卵巢恶性肿瘤：对以铂类药物为基础的化疗无效。包括在初始化疗期间，肿瘤稳定或肿瘤进展。此类型发生率约为20%。其对二线化疗药物的有效反应率最差。
3..卵巢恶性肿瘤治疗后的监测
（1）监测项目：
①身体检查：浅表性淋巴结、腹部检查、盆腔检查(强调三合诊)；
②肿瘤标记物：CA125、CA19-9，甲胎蛋白(α-FP)，人绒毛膜促性腺激素(hCG)等；
③影像学检查：超声、x线、CT，MRI、正电子发射体层显像(PET)等；
④可疑病灶活组织检查(活检)
（2）随诊时间：第1年1个月1次，第2—3年2个月1次，第4—5年3个月1次，5年以上半年1次。
（2）随诊时间：第1年1个月1次，第2—3年2个月1次，第4—5年3个月1次，5年以上半年1次。
治疗
对复发性卵巢恶性肿瘤的治疗可归纳为以下3点：
(1)对复发性卵巢恶性肿瘤的治疗应个体化，分层进行治疗；
(2)化疗敏感型卵巢恶性肿瘤，尤其是有较长时间无瘤缓解的患者，再次治疗有较好的疗效，对这-一部分患者应该积极进行治疗；
(3)对复发性卵巢恶性卵巢肿瘤的治疗，大多数是姑息性的，在制定治疗方案时要充分考虑到患者的生存质量和各种治疗方案的毒副作用。
（一）手术治疗：
1.手术治疗时主要考虑的因素：
（一）手术治疗：
1.手术治疗时主要考虑的因素：
(1)复发性卵巢恶性肿瘤的定性、定位、定型及确定个体化治疗；
(2)生存质量是应考虑的重要问题；
(3)尊重患者的意愿；
(4)采用姑息性对策，主要不是治愈性治疗；
(5)对卵巢上皮性癌与卵巢生殖细胞肿瘤及性索间质细胞肿瘤应分别考虑。
2.手术种类
（1）再次剖腹探查术(re-laparotomy)：
（1）再次剖腹探查术(re-laparotomy)：
a明确是否复发，可疑部位进行活检；
b分离粘连、解除梗阻及肠改路、肠造瘘。
（2）再次肿瘤细胞减灭术(re-cytoreductive surgery)：
（2）再次肿瘤细胞减灭术(re-cytoreductive surgery)：
a复发灶彻底或非彻底切除；
b肠、肝、脾、淋巴结、膀胱等转移灶或转移脏器的部分或全部切除。
（二）化疗：于复发卵巢恶性肿瘤，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。
（三）放疗： 主要用于晚期卵巢恶性肿瘤局部未控和单个转移或复发病灶且不宜手术或化疗耐药的患者，以达到姑息性治疗、延长患者的生命，提高生存质量的目的。
（二）化疗：于复发卵巢恶性肿瘤，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。
（三）放疗： 主要用于晚期卵巢恶性肿瘤局部未控和单个转移或复发病灶且不宜手术或化疗耐药的患者，以达到姑息性治疗、延长患者的生命，提高生存质量的目的。
预后
本病预后严重。学者曾报道31例复发性卵巢恶性肿瘤中18例切除复发灶，术后给予联合化疗，5年生存率为27.3%。对于大多数复发的上皮性卵巢癌患者可进行完全的肿瘤细胞减灭术，并在挽救化疗前行二次肿瘤细胞减灭术，可最大限度地改善生存率。
预防
主要根据复发病因预防，卵巢癌明确诊断后应积极规范化治疗，定期复查，保持良好的乐观的心态、注意休息、适当体育运动增强机体免疫力。
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