子宫内膜结核

原发性子宫内膜结核极罕见，大多数继发于输卵管结核。子宫内膜结核约占女性生殖器结核的50％-80％，仅次于输卵管结核。子宫内膜结核是造成女性不孕症的重要原因之一。

英文名： tuberculosis of endometrium

发病部位：子宫

就诊科室：感染科

症状：月经失调下腹坠痛，白带增多发热，盗汗，乏力

多发人群：女性

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：不孕症

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

临床表现

①症状

多见于20～40岁妇女。早期常表现为月经失调，如月经过多或不规则出血，晚期则月经稀少或闭经；下腹坠痛，白带增多，若为活动期，可有发热、有的见午后发热或经期发热，盗汗，乏力，食欲减退，消瘦，不孕等。

②体征

妇科检查可见子宫发育较差，活动受限，双侧输卵管增粗、变硬如条索状，严重者子宫两侧可触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平，呈结节状或乳头状突起。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。

病因

多由其他脏器如肺结核、肠结核、腹膜结核及肠系膜淋巴结结核等的结核病灶扩散而来，是全身结核的表现之一。少数通过血行、淋巴、性生活传播。子宫内膜结核更多见的是由输卵管结核蔓延而来。其潜伏期很长，可达1～10年，大多患者在日后发现子宫内膜结核时，其原发病灶多已痊愈。早期病变出现在两侧宫角，不影响子宫大小及形状，随着病情的发展，子宫内膜受到不同程度的结核病变损害，最后代之以瘢痕组织，可使宫腔粘连、变形、缩小。

检查

辅助检查

①实验室检查

白细胞分类中淋巴细胞增多；活动期血细胞沉降率加快(但正常不能排除结核病变)。

②X线检查

盆腔平片有无钙化阴影，若发现有孤立钙化点，对诊断有参考价值，但阴性也不能否定诊断。拍肺部平片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

③子宫内膜病理检查

是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。于经前1周或经潮6小时内刮取子宫内膜，尤其两侧子宫角部内膜病检阳性率高。有时需取2-3次才能取得阳性结果，故不能1次阴性就否定结核的存在。有条件应将部分刮出物或分泌物作结核分歧杆菌检查。

④子宫输卵管碘油造影

应在经后2-3天进行，有闭经者可随时进行。可看出结核病变对子宫内膜及肌层、输卵管以及卵巢所造成的不同程度损害。如碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛；宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示宫腔细小而僵直。

⑤结核菌素试验

阳性在成年人意义不大，而对10多岁少女则有一定意义，说明体内曾有结核分歧杆菌感染；若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位。

诊断

因子宫内膜结核无特异性的临床表现，部分病人尚无任何症状和体征，故诊断除了从发病年龄、病史、临床症状及相关体征综合考虑外，还要依靠辅助检查。本病所致的白带为浆液性，其伴随腹痛多不明显，主要为下腹隐痛，经期加剧；早期月经过多，以后渐减少以致闭经、不孕、经期或午后低热，有时盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核感染的典型表现，是本病的特征。子宫内膜病理检查可明确诊断。

治疗

1．治疗原则抗结核治疗为主，一旦确诊，须早期、联合、规律、适量和全程用药；休息营养为辅。

2．治疗方法

(1)一般处理

急性期应休息3个月，增加营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

(2)抗结核药物的应用

常选用疗效高、不良反应少的药(一级药)。 ①异烟肼(H)300mg／d，顿服，或600-800mg，2-3次／周，均加维生素B6 30mg／d，以防周围神经炎。 ②利福平(R)450-600mg／d，空腹顿服，或600-900mg，2-3次／周。 ③已胺丁醇(E)0．75-1g／d，顿服。或开始25mg／(kg．d)，8周后改为15mg／(kg．d)。间歇疗法为1．5-2g／次，2-3次／周。 ④吡嗪酰胺(Z)1．5-2g／d，分3次口服。 ⑤链霉素(S)0．75-1g／d，肌注，2～3个月一疗程。 ⑥用药原则和常用方案

现多推行两阶段短疗程，提倡3或3种以上，进行6～9个月的娌程化疗，多以H、R、Z为基础，在开始的2个月内可加用S或E。

3．手术疗法

出现以下情况可考虑手术治疗：

(1)盆腔有包块，经药物治疗后缩小，但不能完全消退。

(2)治疗无效或又反复发作者。

(3)较大包块或较大的包裹性积液者。

(4)内膜结核严重，破坏广泛，药物治疗无效者。手术治疗前应用抗结核药物治疗。手术范围应根据年龄及病变范围而定：年轻者应尽量保留卵巢功能；有生育要求者，应尽量以切除病灶，如单侧输卵管、盆腔包块等，保留生育功能；年龄较大者，可行全子宫及双侧附件切除术。术后根据情况，继续用抗结核药物治疗，以达到彻底治愈。子宫内膜结核虽然经药物治疗有良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，对渴望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。