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子宫内膜炎

子宫内膜炎是由于细菌感染引起的子宫内膜的炎症。按照病程的长短,可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。
英文名: endometritis
发病部位: 子宫  
就诊科室: 妇科  
症状: 月经异常   子宫不规则出血   阴道分泌物   绝经后阴道出血   月经稀少   阴道出血  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法 手术
并发疾病: 不孕症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.急性子宫内膜炎症状 
(1)患者可有轻度发热,下腹部坠胀疼 痛,多呈持续性。 
(2)白带量明显增多,可为脓性,有臭味, 也可以呈血性。发生在产褥期的急性子宫内 膜炎常有恶露淋漓不尽,有臭味时多为大肠 杆菌和厌氧菌感染,若为溶血性链球菌或金 黄色葡萄球菌感染时,一般恶露量少,也没有 明显臭味,但容易循淋巴扩散。 
(3)妇科检查时见官颈口有脓性白带,宫颈剧痛,子宫体有轻度压痛。实验室检查见白细胞升高,中性粒细胞增多。
2.慢性子宫内膜炎症状 
慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性发炎,成因颇多,可由急性炎症转变而来,也可是输卵管炎或子宫颈炎的长期扩散而致,更有可能因放置宫内避孕器、分娩或流产后胎盘残留而起。总之慢性子宫内膜炎的发生不是一朝一夕之事,是病菌感染的长期发展结果。其症状主要有四个方面。 
(1)白带增多:一般为稀薄水样,淡黄色, 有时为血性白带。 
(2)月经过多:经期仍规则。但经量倍增, 流血期亦显著延长,仅有极少数病人由于大 量流血而引起贫血,可能由于内膜增厚及炎 症充血所致;不规则出血者不多见,有时偶可 出血数小时或持续l~2天即停止。 
(3)痛经:较多发生于未产妇,但严重痛 经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死。刺激子宫过度痉挛性收缩所致。 
(4)盆腔区域疼痛:约有40%病人主诉 在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

病因

主要为细菌感染,如葡萄球菌、大肠埃希 菌、链球菌、厌氧菌,淋球菌。此外,还有支原体 等病原体感染。通常在早产、流产、分娩或妊娠 中绝术后、产褥期或由于性生活进入细菌引起 感染。有时引起阴道炎或子宫颈管炎的细菌进入子宫也可引起本病。

检查

(1)妇科检查:急性子宫内膜炎可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢,双合诊时子宫颈举痛,子宫体因充血、水肿而胀大,柔软,压痛明显。 慢性子宫内膜炎见子宫颈口有脓性白带,子宫体有轻度压痛。 
(2)实验室检查:血常规示白细胞总数及中性粒细胞增多。可做血及子宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验,可明确诊断,且供治疗用药参考。 
(3)B超检查:可进行子宫内状态初步诊断,鉴别其他原因引起的盆腔疼痛。 
(4)诊断性刮宫:可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症3天,术后继续给予消炎治疗。术中操作应轻柔,因感染的子宫壁脆弱,易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能 残留胚胎组织,应仔细全面刮取进行检查,往往可同时起到治疗作用。

诊断

(1)盆腔区域疼痛 
约有40%患者主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。 
(2)白带增多 
由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。 
(3)月经过多
经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长,仅有极少数患者由于大量流血而引起贫血,可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见,有时偶可出血数小时或持续l~2天即停止。
(4)痛经
较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由 于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
(5)体征
轻度炎症时.双合诊可无异常发现。当子宫积脓时,查子宫呈球形增大,柔软并有压痛;窥阴器检查可见宫颈排 出血性脓液,奇臭。

治疗

1.西医治疗 
(1)一般治疗。卧床休息,取半卧位,有利于子宫腔内分泌物引流。下腹热敷,促进炎症吸收,减轻疼痛。供给足够营养与水分,保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄。应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散。高热时可物理降温。饮食以流质或半流质、易消化,并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。 
(2)抗生素治疗。根据子宫腔分泌物病原体培养及药敏试验选择抗生素。 结果未出来之前,先用广谱抗生素静脉滴注,如头孢菌素类、喹诺酮类联合甲硝唑。在药敏结果出来后调整抗生素。抗生素配合肾上腺皮质激素,如氢化可的松、地塞米松等,可提高机体对应激时的耐受性与适应性,减轻致病因素对机体的损害,改善局部与全身反应。 
(3)清除子宫腔残留物及其他异物。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻取出子宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况 下清理子宫腔。对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控 制炎症的扩散。如疑有子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤者应在炎症控制后考虑手术切除。 
(4)扩宫引流。对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张子宫颈口的方法配合治疗,以利于子宫腔分泌物的引流,并去除诱因。 
(5)雌激素治疗。对于慢性子宫内膜炎,雌激素治疗有一定疗效,可促进血 管新生、增殖,使炎症内膜再生,防止炎症扩散,对月经紊乱及出血均有好处。 
2.灌肠疗法 
(1)蒲公英、金银花、红藤、败酱草、鱼腥草各30 g,当归、桃仁、三棱、莪术各 15 g,加水1000 mL,浓煎至100 mL,保留灌肠,每晚1次,适用于急、慢性子宫 内膜炎。 
(2)丹参、鸡血藤、连翘各30 g,赤芍、丹皮、三棱、莪术各15 g,加水1000 mL,浓煎至100 mL,每日1次,保留灌肠。 
3.物理疗法 
中药离子导入、下腹部超短波、红外线照射等。

预后

治疗子宫内膜炎的方式主要是药物治疗,且应针对引起子宫内膜炎的原因进行合理的治疗药物。子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。急性子宫内膜炎经过及时而有效地治疗可完全恢复,并且不影响患者的生育功能。但是,慢性子宫内膜炎多合并宫颈炎、子宫肌炎、附件炎 和盆腔结缔组织炎,所以其治疗相对复杂,且预后较差。

预防

子宫内膜炎虽然发病率较低,可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响, 也给患者本人造成许多痛苦,所以应积极预防其发生。 
(1)加强孕期保健:在妊娠期要定期检查,及时发现怀孕中的各种并发症,以 便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生,经常洗 澡更衣。妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛,所以不要洗盆浴,更不要有过多性 生活,以免引起感染。 
(2)选择正规的医院分娩:接生过程中严格执行无菌操作,避免不必要的肛 诊和阴道检查,处理好产程,不使产程过长,保证孕妇的休息和营养。胎盘娩出 后仔细检查,如有残留组织应及时清除,以减少产后出血。 
(3)不可私自堕胎:有的妇女怀孕后,为了不让人知道,就随便找“医生”或自 己家人进行私自堕胎,这是非常危险的。往往不但引产不成,反而轻者引起感 染,重者引起脏器损伤,并可导致败血症、破伤风,甚至死亡。所以绝对不可采取 这种危险的做法。 
(4)注意产褥期卫生:保持外阴清洁,勤洗澡及更换内衣。在此期间应避免 性生活和盆浴至少1个月。 
(5)注意经期卫生:不使用不洁卫生巾,卫生巾及时更换,经期避免性生活和盆浴。避免经期做妇科检查和妇科手术,如各种经阴道的手术、输卵管通液检 查、宫内节育器放置手术等,以防病原体上行感染。 
(6)平时应保持心情舒畅,注意营养,劳逸结合,增强自身的抵抗能力,提高身体素质。 
(7)患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗,以免迁延不愈转为慢性。 
(8)一般来说,子宫内膜炎患者的饮食要以清淡为主,多食含纤维素多的蔬 菜、水果,如香蕉、甘薯、芹菜等。多补充一些含有高热量、高蛋白质的食物。禁食辛辣、油腻等刺激性食物,禁食烟酒等。少食脂肪和糖。

健康问答

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    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
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