腱鞘炎

腱鞘炎就是由于某种外因刺激(如外伤、过度劳累等)肌腱在鞘内长期反复地摩擦，引起的一种创伤性炎症。

英文名： tendosynovitis

发病部位：肘、腕及手指

就诊科室：手外科

症状：疼痛晨僵弹响

多发人群：女性男性

治疗手段：药物康复疗法手术

并发疾病：关节僵硬

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.通常表现为发病部位疼痛，可以向近端或远端放射．可能出现晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明湿。随手指活动，晨僵症状可慢慢缓解，但疼痛症状并不会随着活动频繁而明显缓解。
2.受累的关节出现肿胀，局部有时可触及硬结．手指活动时出现弹响，甚至出现暂时性嵌顿．需要被动活动关节才能够缓解。
3.关节活动受限，当肌腱完全嵌顿后，手指屈伸活动丧失。

病因

在体育运动中。腱鞘的慢性损伤非常多见，是由于局部使用过度所致。由于肌肉长时间地反复收缩，使肌腱与腱鞘发生过度摩擦，而引起腱鞘出现水肿、增生等损伤性炎症病变。其发病部位与运动项目密切相关。其中以桡骨茎突部、肱二头肌腱等部位损伤为常见。肱二头肌长头肌腱与腱鞘的创伤性炎症，在体操、投掷、举重、排球和乒乓球等运动中较为多见，主要是因肩关节超常范围的转肩活动或臂上举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度的牵扯或反复摩擦，导致腱鞘水肿、增生等创伤性炎症。

检查

(1)MRI和彩超检查：

非侵犯性的彩超检查最为常用。慢性肌腱增厚可导致病变部位信号强度异常。彩超可观察病变部位及范围，肌肉组织有无增厚，肌纤维纹理是否清晰，肌腹与肌腱是否连续。血流情况，有无积液及血肿团块回声。疾病后期彩超作为常规检查以评价治疗效果。MRI轴位、冠状位或矢状位T2加权序列可用于观测炎症和撕裂。

(2)X线摄影检查及三大常规、生化检查无异常。

(3)风湿免疫全套，排除免疫系统疾病。

诊断

(1)受伤史：都有局部过劳史，症状是逐渐加重。

(2)疼痛：首先表现为局部疼痛，随着症状的加重，疼痛可向周围扩散。相关肌肉活动时牵拉病变部位使疼痛加剧。

(3)压痛：局部压痛明显。病变严重、病程较长者可在局部触及小结节。

(4)功能障碍：可因疼痛出现明显的活动障碍。病变严重者，因腱鞘水肿和增生，在相关肌肉活动时发生“弹响”或绞锁现象。

治疗

1.物理治疗根据局部肿胀、疼痛、粘连程度和设备来源选择使用。

(1)超声波：限制活动期超声波治疗75％空占比， 10分钟／天，10次为1个疗程。康复期和恢复期可视局部情况增加剂量。

(2)短波：限制活动期选用短波，脉冲100Hz，15分钟，1次／天．急性期峰值固定，100Hz，15分钟。恢复活动期和功能恢复期可视局部情况增加剂量，短波连续40W，15分钟／次，1次／天。

(3)微波：限制活动期选用18w，15分钟／次，1次／天。恢复活动期和功能恢复期可视局部情况增加剂量。

(4)激光：氦氖激光痛点照射，早期采用8～10J，照射5～l0分钟，中后期10～12J，5～10分钟；可每天l或2次。

(5)蜡疗：蜡饼法，20分钟／天。

(6)体外冲击波治疗：恢复活动期和功能恢复期每周1次，治疗1～3次。治疗频率5～10Hz，治疗压力根据患者的耐受情况而定，一般在0.016～0.040Pa，每次冲击1000次，治疗部位为患者疼痛程度最严重的点。治疗后立即冰袋冰敷5～10分钟。

(7)封闭治疗：保守治疗无效者可选择使用醋酸曲安奈德5mg混合2％利多卡因0.5～1ml在肌腱腱鞘部做鞘管内注射。每周1次， 1～3次为1个疗程。

2.针灸疗法

(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：取穴列缺、外关、手三里、阿是穴。

(2)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：取穴合谷穴及在掌骨头的掌侧结节周围的压痛点(阿是穴)。

(3)灸法：针刺治疗后可配合直接灸，用艾条对局部阿是穴行悬起灸20分钟，以局部潮红、有热感为宜。

(4)针刀疗法。

预后

腱鞘炎属于一种慢性劳损性疾病，经治疗效果良好，症状缓解后，有时容易复发。应当注意避免关节的过度使用，应适当活动并注意保暖，必要时可用热水外敷。

预防

1．养成良好的劳作习惯

在抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

2。注意保暖

冬天洗衣最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。

3．注意手腕的姿势及活动

对于长期伏案办公的人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡。手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做适度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

4．睡前取下戒指

对于戴戒指的人来说，每日睡前摘下戒指，有助于改善手指血液循环，减少腱鞘炎的发生。

5．适度进行乒乓球运动

导致腱鞘炎发生的主要原因是手部长时间重复固定动作、腕关节用力不当，导致供血不足和肌腱与腱鞘过度磨损。而乒乓球运动中的击球动作、回球路线变化多端，关节运动随机性强，可以使全身关节得到锻炼，且负荷适中。因此，腱鞘炎易发人群定时进行乒乓球运动的锻炼，如在工问、下班后进行乒乓球运动，可以有效缓解腕关节疲劳和预防腱鞘炎发生。