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肩关节脱位

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参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸(肩胛骨与胸壁形成)关节,但以肱盂关节的活动最为重要。习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。
别名: 关节脱位  
英文名: dislocation of the sholalder joint
发病部位: 肩关节  
就诊科室: 关节外科  
症状: 上肢外展上举困难  
多发人群: 青年  
治疗手段: 手术
并发疾病: 关节僵硬   先天性关节畸形  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史,肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍,患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。

病因

创伤是肩关节脱位的主要原因,多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时,暴力经过肱骨传导到肩关节,使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒,或肱骨后上方直接撞击在硬物上,也可发生肩关节脱位。 根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型,以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉,前脱位时,肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

检查

一、一般检查:
血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等常规检查;
二、特异性检查:
关节X线检查。必要时完善CT检查;

诊断

1、根据典型受伤史,临床表现,检查可发现患肩呈方肩畸形,肩胛盂处有空虚感,上肢有弹性固定;Dt]gas征阳性:即将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。必要时行CT扫描。
2.、重创伤时,肩关节前脱位可合并神经血管损伤,应注意检查患侧上肢的感觉及运动功能。

治疗

无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处的位置不同,均应首先采用手法复位、外固定方式治疗。 
1、手法复位
一般采用局部浸润麻醉,用Hip—pocr。ates法复位:病人仰卧,术者站在患侧床边,腋窝处垫棉垫,以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足,右肩脱位时则用右足。牵引须持续,用力须均匀,牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肱骨头便会经前方关节囊的破口滑人肩胛盂内,可感到有弹跳及听到响声,提示复位成功,再作Dugas征检查,应由阳性转为阴性。
2、固定方法
单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。部分病例关节囊破损明显,或肩带肌肌力不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定,即将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,用绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部,这种体位可以纠正肩关节半脱位。
3、康复治疗
固定期间须活动腕部与手指,解除固定后,鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。配合作理疗按摩,效果更好。锻炼须循序渐进,不可冒进。

预后

对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能,可选择切开复位术,修复关节囊及韧带,预后尚可。合并神经损伤者,在关节复位后,大多数神经功能可以得到恢复。若判断为神经血管断裂伤应手术修复,预后差。

预防

避免外伤,及时关节复位,术后注意功能锻炼。

健康问答

  • 肩关节脱位主要有哪些并发症?
    医生头像
    韩渊 主治医师 北部战区总医院 - 心血管内科
    肩关节前不稳定手术的主要并发症是肩关节不稳的复发和/或肩关节活动度的不同程度丧失。肩关节不稳复发的机率主要与手术操作有关。肩关节活动...丧失是由于关节囊过度紧缩,有时非常严重。一般情况下,手术的肩关节活动度丧失不超过10°的外旋角度。其它小的风险(<1%)有感染,术后肩关节僵硬,神经损伤或血管伤。下拉查看详情

参考资料

王亦璁主编 骨与关节损伤 人民军医出版社 2008.

词条标签

肩关节痛  关节畸形 

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创建者:韩渊

北部战区总医院 心血管内科

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最近更新:2018年02月24日 17:48

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