心源性哮喘

心源性哮喘是指由于各种原因引起的急性左心衰，临床以突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等为临床表现的一组综合病征。

别名：里德利综合征心病性哮喘 Ridley综合征阵发性夜间呼吸困难综合征 cardiac asthma syndrome 心病性气喘心源性哮喘综合征

英文名：

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：咳嗽伴哮鸣音粉红色或血性泡沫痰

多发人群：老年

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：特指多种心律失常心衰

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰。坐位可略减轻。

2、呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。

3、端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征，表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解，严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。

4、夜间阵发性呼吸困难：是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。

5、急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果。

病因

本病的主要病因一般有基础心脏病病史：

①左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等；

②左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等；

③左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)；

④左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病；

⑤严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等；

⑥心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等

检查

本病的检查主要有心衰方面的检查：

1、X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T改变。

2、超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。

3、动脉血气分析：可有明显氧饱和度降低，二氧化碳含量正常或下降，pH>7.0。

4、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房，左室肥大等。

5、肺超声：可见双肺大量B线。是最新发展的简便、快速、准确的诊断方法

6、血清学监测：BNP明显升高

诊断

根据典型的症状与体征，结合BNP升高，肺超声示双肺大量B线，超声心动图是室壁运动减弱，一般不难做出诊断。本病应与哮喘相鉴别，后者多无心脏病病史，且多有反复发作哮喘病史。目前肺脏超声可以快速鉴别两者。

治疗

1.一般措施　　

(1)体位：立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。　　

(2)吸氧：迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡气雾剂，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5 L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。　　

(3)迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。　　

(4)镇静：吗啡3-5mg静注，必要时可以15分钟重复一次　　

(5)利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。　　　

(6)氨茶碱：2尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。

(7)洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。

2、血管活性药物

（1）血管扩张药：常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。

（2）正性肌力药物

β受体兴奋剂：多巴胺、多半酚丁胺

磷酸二酯酶抑制剂：米力农

（3）机械辅助治疗

主动脉球囊反搏治疗

（4）机械辅助呼吸机的应用用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。　

（5）治疗原发病、消除诱因如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常;二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术

预后

心源性哮喘的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时,合理等因素有关。由于某些因素,如血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣?窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。