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心源性哮喘

心源性哮喘是指由于各种原因引起的急性左心衰,临床以突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等为临床表现的一组综合病征。
别名: 里德利综合征   心病性哮喘   Ridley综合征   阵发性夜间呼吸困难综合征   cardiac asthma syndrome   心病性气喘   心源性哮喘综合征  
英文名:
发病部位: 心脏  
就诊科室: 心血管内科  
症状: 咳嗽伴哮鸣音   粉红色或血性泡沫痰  
多发人群: 老年  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 特指多种心律失常   心衰  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰。坐位可略减轻。 
2、呼吸困难 呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状,呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动,但在呼吸困难时,患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸,呼吸可达20~30次/min。  
3、端坐呼吸:是急性左心衰竭的特有体征,表现为平卧时呼吸急促,斜卧位时症状可明显缓解,严重时,患者被迫采取半坐位或坐位,故称端坐呼吸。 
4、夜间阵发性呼吸困难:是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。 
5、急性肺水肿 急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果。

病因

本病的主要病因一般有基础心脏病病史:

①左心室心肌病变,如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等;

②左心室压力负荷过重,如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等;

③左心室容量负荷过度,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等);

④左心室舒张期顺应性减低,主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;

⑤严重心律失常,如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等;

⑥心外疾病,如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等

检查

本病的检查主要有心衰方面的检查:

1、X线检查示两肺门阴影增加,不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T改变。

2、超声心动图示左心室内径增大,室壁运动振幅减弱等。

3、动脉血气分析:可有明显氧饱和度降低,二氧化碳含量正常或下降,pH>7.0。

4、心电图 窦性心动过速或各种心律失常,心肌损害,左房,左室肥大等。

5、肺超声:可见双肺大量B线。是最新发展的简便、快速、准确的诊断方法

6、血清学监测:BNP明显升高



诊断

根据典型的症状与体征,结合BNP升高,肺超声示双肺大量B线,超声心动图是室壁运动减弱,一般不难做出诊断。本病应与哮喘相鉴别,后者多无心脏病病史,且多有反复发作哮喘病史。目前肺脏超声可以快速鉴别两者。

治疗

1.一般措施   

(1)体位:立即让患者取坐位或半坐位,两腿下垂或放低,也可用止血带结扎四肢,每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流,减轻肺水肿。   
(2)吸氧:迅速有效地纠正低氧血症:立即供氧并消除泡沫,可将氧气先通过加入40%~70%浓度酒精湿化瓶后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,或吸入二甲硅油去泡气雾剂,降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧,严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5 L/min),待缺氧纠正后改为常规供氧。   
(3)迅速建立静脉通道:保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。   
(4)镇静:吗啡3-5mg静注,必要时可以15分钟重复一次   
(5)利尿药:应立即选用快作用强利尿药,常用髓袢利尿药,如静注呋塞米(速尿)20~40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以减少血容量和降低心脏前负荷。    
(6)氨茶碱:2尤适用于有明显哮鸣音者,可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
(7)洋地黄制剂:常首选毛花苷C(西地兰),近期无用药史者,0.4~0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好,如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C,也可酌用β受体阻滞药。
2、血管活性药物
(1)血管扩张药:常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以维持血压,并酌减血管扩张药用量或滴速。
(2)正性肌力药物
β受体兴奋剂:多巴胺、多半酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂:米力农
(3)机械辅助治疗
主动脉球囊反搏治疗
(4)机械辅助呼吸机的应用 用面罩法连续气道正压吸氧治疗,可用于各种原因严重急性左心衰,安全、有效。 
(5)治疗原发病、消除诱因 如高血压者采用降压措施,快速异位心律失常要纠正心律失常;二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术

预后

心源性哮喘的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时,合理等因素有关。由于某些因素,如血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣?窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。

预防

1.及时控制或祛除心内外的感染病灶,控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防和控制感染性心内膜炎,呼吸道感染及其他部位的感染。

2.迅速纠正心律失常:当心脏病患者发生心律失常时,应迅速给予纠正,异位心律恢复至正常窦性心律,或使过缓,过速的心室率控制在安全范围,以防止心衰的发生。 

3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 

4.治疗贫血并消除出血原因。 

5.避免输液过多,过快。 

6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。

7.其他:避免过度劳累,情绪激动,过度肥胖者应控制饮食。

 

健康问答

  • 心源性哮喘是哮喘么?
    医生头像
    冯晔子 副主任医师 郑州市第七人民医院 - 心血管内科
    其实,心源性哮喘并不是哮喘,而是因为各种心脏疾患为基础原因出现的一系列与哮喘相似症状的疾病,且治疗上与哮喘几乎完全不同

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创建者:冯晔子

郑州市第七人民医院 心血管内科

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最近更新:2018年02月28日 17:57

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