无痛性心肌梗死是指无心肌梗死的典型心前区疼痛症状

常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中等。仅体检时可疑心肌梗死图形。

2、冠状动脉痉挛。 

3、粥样硬化斑块内或斑块下出血。

4、心排血量骤降。

5、心肌需氧量猛增。

另外引起无痛性心肌梗死常见的因素：

1.年龄多数学者认为心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。

2.脑循环障碍无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。 

3.糖尿病糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常，嗜银性增强、密度改变，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻。因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高，与疼痛发生延迟有关。 

4.心脏并发症心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。 

5.吸烟长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。

6.心肌梗死的部位无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在，以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。

2、实验室检查：

（1）血清心肌坏死标志物：心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白，当急性心肌梗死时，这些物质自坏死的心肌细胞大量逸入血液循环中，使其在血清中的活性显着增加，且在急性心肌梗死病程中各有动态变化规律，对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性，为心肌梗死提供了方便的诊断时间窗，这些物质即心肌损伤的标志物。包括：肌酸激酶及其同工酶　、乳酸脱氢酶及基同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、超敏肌钙蛋白。

（2）起病24-48小时后白细胞可增至10-20*109/L，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1-3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。 

3、超声心动图二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，监测心包积液及室间隔穿孔等并发症。