胆总管损伤的术中诊断主要依赖术中发现手术野存在胆汁、发现异常的解剖或是胆道造影结果显示造影剂外溢等异常影像特征。大宗病例的流行病学调查结果显示：40％一60％的胆囊切除术后胆总管损伤能获得术中诊段，常规术中胆道造影检查可将胆管损伤的术中诊断率从33％提高到75％。

2.胆总管损伤的术后早期诊断

    未能及时诊断的胆总管损伤术后早期可出现一些非特异性的临床症状如腹痛腹胀、畏寒发热、持续的恶心呕吐、皮肤及巩膜黄染等。体格检查可发现上腹部压痛、反跳痛等局限性腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎的体征。实验室检查WBC计数和中性粒细胞比例升高，肝功能可呈持续的异常改变，这些早期临床症状和体征均与胆总管损伤后胆道梗阻或胆汁漏有关。约80％的胆总管损伤存在胆汁漏。发生胆汁漏时胆汁可从腹腔引流管流出或从切口渗出， 也可进入腹腔造成胆汁性腹膜炎，或被包裹形成胆汁瘤。但由于上述临床表现和症状常常被外科医师忽略或错误的解释，胆管损伤的术后诊断多集中在术后1～2周。

3.胆总管损伤的术后延迟诊断

    胆总管损伤可在损伤后数月甚至数年出现延迟性狭窄的临床表现，包括不同程度的梗阻性黄疸和 (或)胆管炎。狭窄既可能来自于早期急性损伤未能正确诊断和及时治疗，也可来自严重的局部炎症刺激(术后胆汁漏合并感染)、胆管壁的血供受损 (术中广泛剥离)、胆管壁的压迫性坏死(T管放置 不当)等造成的胆管慢性损伤。但大多数情况下， 确切的损伤机制难以准确判断。

    轻微胆总管损伤造成胆汁漏如胆囊管漏、胆囊床迷走胆管漏(Strasberg A型或Amsterdam A型)，大多数专家均支持采取内镜和(或)介入治疗。来自大型胆道外科中心和内镜治疗中心的研究结果显示：此类胆管损伤经内镜和(或)介入治疗，70％～ 80％的患者能获得满意的治愈率，治疗失败的原因多为技术上的因素如不能成功插管等。

    针对严重胆管损伤和损伤性胆管狭窄，一系列 非连续性研究结果显示：内镜治疗损伤性胆管狭窄的治愈率可达70％～80％。基于内镜治疗需要长期反复更换支架、增 加患者的治疗费用以及固有的并发症，现有的证据 和专家经验并不支持内镜治疗作为严重胆管损伤 和损伤性胆管狭窄的主要确定性治疗手段。

    外科手术是疗效最为确切的治疗严重胆管损伤 的手段，其目的是恢复或重建胆管的结构和功能。胆管损伤的外科治疗依据干预的时机可分为即时处理、早期处理和延期处理。 正确选择手术时机是决定胆管损伤治疗效果的关键，术中发现的胆管损伤，如果能由有经验的胆道外科医师及时修复能获得最佳的预后，对于术后发现的胆管损伤，一些专家基于自身的经验主张除非患者在损伤后当天转诊，否则均应延迟 (至少3个月以上)再实施确定性修复，以等待胆管扩张，局部炎症消退和损伤范围明确。

    外科治疗方法：胆管损伤确定性手术方法包括胆肠吻合术(胆管空肠Roux-en-Y吻合、胆管十二指肠吻合、肝门肠吻合等)、胆管修补术、胆管对端吻合术、替代组织修复术、胆管结扎术、肝切除术和肝移植等。在各种胆道重建术式中，胆管空肠Roux-en-Y吻合术是最常用的术式。

2.合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等。

3.积极锻炼身体，增强抗病能力。

4.保持合适体重，肥胖是胆系疾病的高危因素。