结肠恶性肿瘤

结肠恶性肿瘤是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41-65岁发病率高。在我国近20年来，尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。

别名：結腸癌结肠腺癌结肠ca 结肠癌 colonic carcinoma 结肠组织癌性病变

英文名： colon cancer

发病部位：结肠

就诊科室：肛肠外科

症状：脐区肿块左上腹肿块黏液脓血便汗毛生长异常下腹包块中年男子贫血左下腹肿块鼓槌指阑尾炎频发右上腹肿块遗传性色素斑突然消瘦胃肠胀气

多发人群：中老年人

治疗手段：手术放疗化疗

并发疾病：贫血 NOS

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：

1.排便习惯和粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。

2.腹痛也是早期的症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。

3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度，如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。

4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。

5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。

由于癌肿病理类型和发病部位的不同，临床表现也有所差别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

病因

结肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识。如过多的动物脂肪和动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，遗传易感性在结肠癌的发病中也有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

检查

对结肠癌的高危人群，行纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。

诊断

结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群，①I及亲属有结直肠癌病史者，②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史，③大便隐血试验阳性者，④以下五种表现具有任何二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。对于此组人群，首选结肠镜检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。

治疗

原则是以手术切除为主的综合治疗。

1.结肠癌根治性手术切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。按照部位不同有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术。

2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。如病人情况不许，先做盲肠造口接触梗阻，二期行根治性手术。对肿瘤不能切除者，应行姑息性结肠造口。
3.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。

预后

结肠癌预后较好，经根治性手术治疗后，DukesA、B及C期的5年生存率约分别可达80%、65%、30%。

预防

大肠癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的演进序列，历时长，因而为预防提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非甾体消炎药，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸具有可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外，维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生，钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。

健康问答

什么是结肠癌的Dukes分期？

冯智军主治医师甘肃省第二人民医院 - 肿瘤介入科

结肠癌Dukes分期如下：　　A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。　　B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外...或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。　　C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。　　D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。下拉查看详情
结肠癌病理分型有哪些？

冯智军主治医师甘肃省第二人民医院 - 肿瘤介入科

根据肿瘤的大体形态有肿块型、浸润性和溃疡型，依据显微镜下组织学分类有腺癌、粘液癌及未分化癌。