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乙状结肠腺癌

乙状结肠腺癌是属于结肠癌的一部分，由于乙状结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤，常见为便血、腹痛、排便习惯改变、腹部包块等，在发达国家的发生率较高，男性发病率高。

英文名：

发病部位：乙状结肠

就诊科室：中医肛肠科肛肠外科

症状：腹痛腹胀恶心呕吐便秘结肠梗阻

多发人群：男性中老年人

治疗手段：手术化疗

并发疾病：贫血消瘦

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

早期症状无特异性，一般表现为腹胀等不适，乙状结肠位置较低，恶心、呕吐症状不明显，由于症状轻微，往往被忽视而错过就诊机会，随后可出现排便习惯的改变，如排便次增多，腹泻与便秘交替等，部分患者可表现有粘液便或粘液脓性血便。
随着病情进展，肿瘤进一步增大出血，引起便血或下消化道出血的表现，长此以往导致临床贫血、乏力、消瘦等。
部分患者因肠道毒素被吸收入血而出现寒战、发热等表现。肿瘤增大导致肠腔狭窄，引起不全性或完全性低位肠梗阻症状，此时腹胀可进一步加重，且胃肠减压后症状缓解不明显，往往伴有明显腹部绞痛等不适，肛门停止排气排便。
体查可见腹部可见肠型，压痛等，并可闻及亢进的肠鸣音。
下腹部触及包块，质地较韧，形体不规则，活动度欠佳，晚期时肿瘤局部侵润，肿块固定。
此外，晚期患者可有黄疸、腹水表现，如继发肝脏转移可有右上腹疼痛等不适。

病因

具体病因不明，可能与下列因素有关：

1.与多脂肪少纤维的饮食习惯有密切关系。经常进食粗纤维性食物的人群，其乙状结肠癌发病率远远比高脂肪、高动物蛋白、低蔬菜饮食者低。

2.结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病、以及肠道中高浓度的甲基胆蒽(长期便秘引起)等亦与乙状结肠癌的发生密切相关。

3.遗传因素是结肠癌的发病原因之一。

4.息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右。

5.有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。

检查

1.乙状结肠镜

为首选检查，可于乙状结肠区域内发现息肉样或溃疡型肿物，可直观的发现病灶大小、位置以及局部浸润范围，可以通过乙状结肠镜可以采取组织作病理细胞学检查。

2.腹部平片检查和钡剂灌肠检查：

腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，钡剂灌肠检查可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。

3.CT平扫及增强

CT检查可对肿瘤侵犯程度以及局部肠壁情况做出初步分析，CT上表现为肠管壁局限性增厚，突出，但部分患者CT下鉴别良恶性有一定难度。同时，CT可评估邻近组织情况、有无远处转移及淋巴结浸润情况，有助于临床分期。

4.组织细胞学检查

内镜下病变组织行活检后发现腺癌细胞，为确诊本病的金标准。

5.实验室检查

肿瘤标志物检查可有CEA、CA199、CA125等升高表现，但是无特异性，CEA目前常用语术后的随访常规观察指标。

诊断

1.有反复的肠炎、结肠息肉等病史。

2.出现排便习惯的改变，如排便次增多，腹泻与便秘交替等，有粘液便或粘液脓性血便。

3.反复发作的肠梗阻症状

4.乙状结肠镜检查发现局部官腔占位

出现上述表现时要警惕本病的可能，而最终的确诊仍然是靠乙状结肠局部肿物的活检结果。

鉴别诊断：

（1）乙状结肠管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。

（2）乙状结肠绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

（3）血吸虫性肉芽肿：我国属于血吸虫病高发区，血吸虫病侵及肠道、形成肉芽肿，可致肠道梗阻、甚者发展致结肠癌。血吸虫病肉芽肿致结肠梗阻的几率为35%、致结直肠癌的发生率为6%，血吸虫性肉期中的病变多位于直肠和乙状结肠。

治疗

乙状结肠癌的治疗以手术为主，辅以化疗及中药治疗。

一、手术治疗

对局灶性乙状结肠癌而言，外科根治性手术是其标准治疗方案。根治性手术要求无论是肉眼还是镜下，切缘都是阴性。但是，当手术的风险远大于其潜在获益，如患者不能耐受手术或疾病已经进展，手术无法延长生存或改善生活质量时，则应该避免进行手术治疗。

1.适应症：

(1)无严重心、肺、肝、肾损害和晚期恶液质表现，能耐受手术者。

(2)可行根治性切除或姑息性肿瘤切除者。

(3)并发肠梗阻须行改道或造瘘者。

2.治疗结肠癌的术前准备：

(1)高热量少渣(或无渣)饮食。

(2)维持水与电解质平衡，改善贫血或低蛋白血症。

(3)做好肠道准备。

(4)配血。

(5)术晨放胃管和留置尿管。

3.治疗结肠癌手术方式的选择：

(1)结肠癌癌肿可根治、无梗阻现象者，行一期根治术：局限于乙状结肠中下段的肿瘤，可行乙状结肠切除。

(2)癌肿可根治，但有肠梗阻的病例，应分二期手术，先行一期左半结肠切除及近端结肠造瘘，远端结肠暂时关闭或外置，或先作横结肠造瘘，2周后再行根治术。若肠内容物不多，患者情况好，可一期行根治术，两周后再行吻合术。

(3)不能根治的结肠癌，癌肿虽有转移，但局部可以切除者，应尽可能作姑息性的局部切除;癌肿固定无法切除者，作捷径吻合术或近端造瘘术。

二、其他治疗方法

化疗：术后辅以化疗，注意反应及血象变化。一般选择为铂类和替加氟为主的化疗方案。

免疫治疗。

中药治疗。

预后

乙状结肠癌的预后因素较多，包括年龄、性病、手术质量、综合质量、肿瘤分期等，其中最重要的因素是肿瘤的分期，这取决于肿瘤在肠壁的侵犯深度和淋巴结的转移状况。根据相关报道，结肠癌5年生存率与分期明显相关。Ⅰ期患者的5年生存率在93%-97%之间，Ⅱ期患者在72%-85%之间，Ⅲ期患者在 44%-83%，Ⅳ期患者则低于8%。