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甲状腺肿瘤

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
英文名: thyroid carcinoma
发病部位: 颈部   甲状腺  
症状: 颈部包块    声音嘶哑   呼吸不畅   吞咽困难   浮肿  
多发人群: 老年   女性  
治疗手段: 手术 甲癌同位素131碘治疗 药物
并发疾病: 呼吸困难  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

  1. 甲状腺癌早期临床表现不明显,患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块,多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块
  2. 甲状腺结节肿块可逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早产生压迫症状,如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,或局部压痛等压迫症状,颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征,为甲状腺癌的特征之一,如肺转移与骨转移等,甚至发生病理性骨折,而以颈,应仔细检查甲状腺,晚期则多甲减。

病因

甲状腺癌的病因目前尚不清楚,主要与放射线损伤、缺碘与高碘、内分泌紊乱、传遗因素等关系密切。   
1、碘与甲状腺癌;   
2、放射线与甲状腺癌;   
3、促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌;   
4、性激素的作用与甲状腺癌;   
5、生甲状腺肿物质与甲状腺癌;   
6、其他甲状腺疾病与甲状腺癌;   
7、家族因素与甲状腺癌。

检查

一、检查 
1、生化检查血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。
(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink,TG)测定:TG值>10ng/ml为异常
(2)降钙素测定:正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1~0.2ng/ml,大多数>50ng/ml,血清降钙素明显升高为阳性,正常人无此反应,
(3)甲状腺功能检测:甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测,包括血浆PBI,血清T3。
2、甲状腺癌病理检查对于针刺检查,可能对癌造成扩散,因而不主张广泛采用,最好是进行开放性甲状腺组织活检,有利于诊断及鉴别诊断。
3、基因诊断FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断,通过FNAC提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法,FNAC的准确性依赖于训练良好,通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达,进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能。
二、X线平片
三、CT扫描  
四、核素检查  
甲状腺有吸碘和浓集碘的功能,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态,并可测定甲状腺的吸碘率,但是,也有部分甲状腺癌的摄取131I功能很差,还应采用其他方法,ECT诊断甲状腺肿瘤,诊断效果有所提高。

诊断

一、症状及体征
1.在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%-50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。   
2.成年男性甲状腺内的单发结节。   
3.多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。   
4.沿海地区的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者高。   
5.儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。   
6.查体表现结节质地坚硬.固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。
二、根据检查结果可诊断

治疗

甲状腺癌治疗的主要方法是手术,手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果。可通过放射治疗、131碘治疗、内分泌治疗、化学治疗等方法。不同类型甲状腺癌的治疗各不相同。 
一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的主要方法,手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。
1.分化型癌  体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌,应做患侧腺叶全切除或加峡部切除;浸润型乳头状癌和滤泡型癌,应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除,如是男性患者或年龄在40岁以上的女性,应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移,一般不考虑行预防性颈部根治术;如有患侧淋巴结转移,应行改良根治术;如双侧转移,应行双侧改良根治术;如滤泡型癌有远处转移,应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除,为术后放射性碘治疗做准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除,同时行患侧颈部改良根治术;如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤,原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。
2.未分化癌  应争取全部切除肿瘤,或尽可能多地切除肿瘤组织,术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗,待肿瘤缩小后再行切除术。  
3.术后应终身服用甲状腺激素,参考剂量为甲状腺素片40mg,2次/天,最大可日服120mg。   
二、其他疗法   
1.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好,故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果,因毒性反应大,也很少用。 
2.放射治疗:
一般情况不宜首选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎,但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。
3.131碘治疗:
主要用于甲状腺癌(特别是滤泡癌)的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除,用药剂量可小量多次,每次15~30mCi,每隔4~5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量,75~200mCi,半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制,放射性肺炎。 
4.内分泌治疗:
甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌,从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg,每日2~3次,可长期服用。
5.化学治疗:
一般情况下不作辅助化疗,对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用,但疗效多不理想,常用阿霉素、顺铂等。   

预后

乳头状癌、滤泡状癌早期发现,规范治疗,预后良好。髓样癌、未分化癌预后差。

预防

避免不必要的放射线暴露、纠正缺碘与高碘、甲状腺结节患者定期复查可能有助预防。

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创建者:张和顺

天水市中西医结合医院 脾胃病内分泌科

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最近更新:2018年05月04日 11:11

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