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颈部包块——祸兮?

发表于:2015年12月30日 访问人数:16650人

       颈部无端出现肿块无疑是一件令人不安的事情,肿块来自哪里?究竟是炎症还是恶性肿瘤?怎样才能确诊?这些是患者们最为关心和感到困惑的问题。要解答这些问题,首先要普及一下:颈部是淋巴结聚集之地,这些淋巴结围绕在颈部的大血管和神经周围,在肌肉组织深面,它们是人体庞大免疫系统的重要组成部分,不仅在人体局部发生炎症时会出现反应性的增生和肿大,更是诸多头颈部肿瘤转移的中转站,很多头颈部肿瘤患者往往没有任何主观症状,首先发现的就是颈部淋巴结的肿大,以至于有的患者谈“结”色变,对颈部包块极度重视和忧虑,那么,到底有哪些疾病可能导致颈部淋巴结的肿大,又该如何明确其性质和来源呢?

  1. 炎症反应:这是颈部淋巴结肿大最常见的原因。如上所述,淋巴结是淋巴系统的重要组成部分,是人体免疫反应的重要门户,每当外敌来侵,淋巴结中的淋巴细胞就像守卫城池的勇士一样,奋起抵御外辱,保护我们的机体免于细菌、病毒的荼毒,它们的反应是非常及时和剧烈的。尤其是未成年的儿童和青少年,由于其免疫机能相对于成人比较亢进,反应往往更为剧烈,颈部淋巴结肿大非常明显,甚至形成串珠样肿大,即使未经过医学训练的人也可以轻易看出或扪及,以至于常常造成莫须有的恐慌。其实,这是人体的正常免疫反应所致,当有全身或局部感染时,对于颈部出现的肿大淋巴结,不如一般抗感染治疗,一边仔细观察一下,一般它们会随着炎症的控制逐渐缩小或消失,不必要过于担心。

  2. 结核:结核是由于结核杆菌感染导致的常见呼吸道传染病,大多数患者都有这样的常识:罹患肺结核的病人会出现咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮红、午后低热、盗汗等症状,如果不及时治疗,最终就会咯血、衰竭致死。不错,上述都是结核病的典型症状,但是,很少有人知道,淋巴结也会感染结核,入侵人体的结核杆菌可以随着淋巴液进入并滞留在淋巴结里为害,患者并不会出现肺结核患者所表现出来的种种呼吸道症状,而只会出现颈部淋巴结的肿大,有的感染淋巴结可以逐渐融合,形成颈部的巨大包块,甚至破溃流脓,形成迁延不愈的窦道或在局部形成脓肿,这种情况在青年人较为多见(如图1)。医务人员常常戏称,结核杆菌也会与时俱进,改头换面,潜伏下来害人了!所以,如果您无端出现颈部淋巴结肿大,有结核病病史或接触史,请及时到医院就诊,接受淋巴结活检。确诊结核后也无需恐慌,由于颈部巨大淋巴结,尤其是融合后中心部位坏死液化的包块,很难通过药物治疗完全消除,所以医生可以通过外科手术的方式将病灶清理干净,同时配合抗痨药物治疗,效果非常好,在这方面已经有很多成功的案例,病人都得到了迅速的康复。

  3. 恶性淋巴瘤或转移癌:恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤,颈部包块往往是它的第一表现,少数病人会出现低热、乏力、消瘦等全身症状。患者来就诊时,颈部包块通常已经非常明显,融合的淋巴结在颈部形成质地较硬、边界不清、活动度较差的一个或数个巨大包块,表面皮肤无异常,一般也不会有明显的压痛感(如图2)。出现这样的颈部包块,无需多言,请您一定要及时就诊,医生根据包块的表现一般会有初步的判断,但是最终确诊只有一个办法,那就是————活检!活检,简言之,就是活组织检查,通过细针抽吸或者手术切除的方法,获得病变组织,送病理切片检验后,就可以得出结论,判断出病变究竟是什么。至于转移癌,头颈部的任何恶性肿瘤,都有可能出现颈部淋巴结转移而导致颈部包块的出现,最常见的诸如:鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等等。患者颈部包块的表现与淋巴瘤相似,都是僵硬、固定、边界不清的巨大包块,医生很容易做出判断,并会积极地寻找原发病灶。确诊的方式与恶性淋巴瘤一样,都需要活检。针吸活检的创伤相对较小,但由于获得的组织较少,组织形态不好,检出率有限。手术活检相对创伤较大,但是确诊率是当之无愧的,而且可以同时消除病变,做到手术减瘤。总之,医生会根据病情向您提出合理的建议,您需要做的,就是积极配合医生尽早查明病因,及时治疗,赢回健康!

  4. 甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤:甲状腺的包块一般位置比较表浅,在颈部前方或者前方偏一侧,比较容易被发现,男性则因为喉结比较突出,容易被忽视。关于甲状腺包块的问题,我们在专题中已经有所描述,这里简单地说,可以分为良性和恶性两种。良性的甲状腺包块常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这里要提醒大家一下,还有一种先天性畸形,称为甲舌囊肿,位于颈前正中线上靠近舌骨的位置,这种东西通常不会引起明显的主观症状,患者往往是在无意中发现,由于发生和发展都比较隐匿,虽然是一种先天性畸形,也有很多患者是在成年以后,甚至中老年时期才发现。这种疾病可以引起局部反复感染,脓肿可以穿破皮肤,在颈前形成迁延不愈的瘘管,反复流脓,如果不切除干净,复发率极高,而局部的反复感染,也会引发肿瘤,所以一经发现,一般都要积极手术切除。

           甲状腺的恶性肿瘤最多的是甲状腺癌,也有恶性淋巴瘤和肉瘤等其他类型。毋庸置疑,既然是恶性肿瘤,早发现早治疗是必须的,否则一旦肿瘤发生播散或转移,后果不堪设想。相对于头颈部其他的肿瘤而言,甲状腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症,手术切除是这种癌症最好也是首选的治疗方法,只要手术成功,一般预后良好,病人的5年生存率可以在80%以上,即使术后复发或者发生淋巴结转移,再次手术的效果也是非常好的!所以,请患者们千万不要认为自己得了癌症就是不治之症,没有必要做任何努力了,这种想法是错误和不理智的,随着医学的高度发展,很多肿瘤可以获得彻底治愈,甲状腺癌就更是如此。

           临床上最常见的腮腺包块是腮腺混合瘤,多位于耳前或耳垂下方。由于位置比较深在,有时不容易被发现,尤其是比较肥胖的人,面颊部的局部隆起更容易被忽略。腮腺混合瘤是一种良性肿瘤,生长比较缓慢,至于治疗方法,不用多说,只能手术切除。那么,是不是既然是良性肿瘤,不会像恶性肿瘤那样转移和扩散,不危及生命,就可以放任自流,任其发展呢?不是这样的。腮腺混合瘤位于腮腺组织内,而腮腺内有一个重要的结构,即支配我们面部肌肉运动,形成各种面部表情的面神经,它就走行在腮腺深面。切除腮腺混合瘤一般不会危及生命,但是需要医生在切除肿瘤的同时,耐心细致地进行面神经分离解剖,保护好面神经,才能让患者既能摆脱肿瘤,又能保持面部的正常外观,否则会出现永久性面瘫,严重影响患者的生活质量。肿瘤越大,面神经保护的难度就越高,换言之,就更容易出现面瘫。所以,还是那句话,为了您的身心健康,为了提高手术成功率,避免不必要的损伤造成的困惑,发现腮腺肿瘤一定要积极配合医生,早期手术治疗!

    图1:颈部淋巴结结核

 

图2:恶性淋巴瘤(颈部多发肿大淋巴结,部分淋巴结融合成巨大包块)

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