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钩端螺旋体病神经系统表现

钩端螺旋体病简称钩体病,是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的、自然疫源性急性传染病,可累及整个神经系统(脑、脊髓以至周围神经)。
英文名:
发病部位: 颅脑  
就诊科室: 神经内科  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 肾功能衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.急性期钩端螺旋体病引起的神经精神症状。
(1)一般感染中毒症状:有头痛,常为剧烈头痛,一般随急性期的过去而头痛可以消失,也有的患者头痛要迁延一段时间。恶心、呕吐也是常见的症状。另外背痛、腿痛、眩晕等均有报导。
(2)精神症状:包括不安静,面部焦虑表情,惶惑,淡漠,幻觉,躁狂,自杀行为,澹妄,思维迟缓,定向力障碍和器质性精神病等。
2.神经系统并发症:包括并发症和恢复期后发病。
(1)急性期:呈败血症经过,表现为突然发病,高热、头痛、麟肠肌痛、结膜充血及腹股沟淋巴结肿大压痛,出血倾向,肝肾损害等。亦有以神经系统损害为主要表现者,如脑膜炎、脑炎、感染性精神病等,但多先有前述的不同程度的钩体病特殊的临床症状和体征,且精神症状一般均在两周内发生。致病性钩体以波摩那型、犬型、黄疽出血型、秋季热型、七日热A和B型等常见
(2)恢复期后发病:神经系统后发症可为钩体病的唯一临床表现。可有周围神经、脊髓以及脑部损害,其中脑血管病变和多发性神经炎最为多见。

病因

1.传染源:鼠类及猪是主要传染源。
2.传播途径:当人们接触携带钩体病菌动物污染的水体或食物后,钩体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体,从而引发该病。
3.高危人群:人群对本病普遍易感,以农村青壮年发病为主,集中在农忙季节,对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。
4.流行特征:一年四季均可发生,以夏秋季为流行高峰,冬春季少见。钩体病按流行形式可分
①雨水型:降雨使环境积水,带菌动物的粪尿外溢,污染环境而感染;
②稻田型:带菌鼠在稻田中偷吃稻谷,排尿于田中,农民接触疫水而感染;
③洪水型:洪水泛滥使有钩体存在的畜舍、厕所等被冲溢,水被污染而感染;
④散发型:因其他钩体带菌动物污染而感染。其中南方以稻田型和雨水型为主,北方以洪水型和雨水型为主。
5.发病机理:钩端螺旋体病经系统损害的发病机理,可能与下列多种因素有关。
①钩体直接对神经系统的影响:推测在早期败血症期,钩体渗入到血脑屏障和造成浆液性脑膜炎。有学者认为认为是钩体直接影响而致真性脑炎。也有学者认为钩体并发脑膜炎,是钩体在患者蛛网膜下腔和脑膜增殖的结果。
②变态反应:钩体病后发症是对感染的过敏反应,有学者认为是钩体持续存在引起的变态反应,也有学者认为认为是对急性期治疗用药、免疫血清和抗菌素的变态反应。
③中毒影响:有人认为是毒素对细胞的直接作用而发病。
④化学物质影响:认为脑膜炎患者脑脊液细胞蛋白增加,是由于某些化学物质引起,而不是钩体存在于脑膜内。或认为是免疫反应。
⑤血液循环障碍:有学者认为末梢循环不足造成局部缺血,亦有人认为血液动力学变化而导致缺氧影响或小量脑溢血所致。
⑥肝肾功能失调:有学者认为神经系统症状是肝肾损害及其功能失调所致,脑膜炎的发生与弥漫性肝损害关系很大。

检查

1、病原体检查:可直接采用安实业向外界或染色直接镜检法检查钩体,但受标本中钩体数量较少的影响,阳性率不高,钩体分离培养需较长时间,仅能作回顾性确诊。
2、血清学检查:主要采用显微镜凝集试验,以血清效价≧1:400或双份血清抗体效价≧4倍增高为阳性。

诊断

1.诊断
(1)钩端螺旋体病急性期的神经系统表现诊断根据:
①患者于1-2周内有疫水接触史,发病季节多在6-10月
②出现神经系统表现之前或同时均伴有一定钩体病急性期感染症状和体征
③血清补体结合试验效价1:20或凝集溶菌试验效价1:400以上,如双分血清效价上升4倍或以上者,更具诊断意义
④神经系统损害可排除其他病因者。
(2)钩端螺旋体病后发的神经系统表现诊断根据:
①病人来自钩端螺旋体病流行区
②血清补体结合试验效价1:20或凝溶试验效价1:400以上
③排除其他病因
④对足量青霉素治疗有效。
2.鉴别诊断:后发症与急性期损害的主要区别是,前者在出现神经系统表现时,不伴有钩端螺旋体病多器官损害的临床表现,只有少数患者(约1/4)在数周至半年前曾有钩端螺旋体病的急性感染症状,但一般较轻。

治疗

1、钩端螺旋体病急性期的神经系统病变:应使用青霉素及肾上腺皮质激素。目前仍认为青霉素是治疗效果较为确实的可靠药物之一。青霉素过敏者可考虑用四环素或庆大霉素,但对钩体的作用均逊于青霉素。氯霉素虽较易透过血脑屏障,但对钩体作用则较差。肾上腺皮质激素由于抗过敏作用促使神经组织代谢好转,或迅速的协助清除与组织结合的毒素,有助于病变的恢复。其他还应注意对症和支持疗法。
2、钩端螺旋体病神经系统后发症应用的中西医结合治疗包括以下一些药物及措施。
(1)药物治疗:常用青霉素、肾上腺皮质激素、扩张血管药物、碘化钾(钠)、碘化钾(钠)、神经营养和细胞激活药物治疗。
(2)对症治疗:本病致死原因主要是脑病、肺炎和衰竭。应注意昏迷或吞咽困难者早期鼻饲,保持呼吸道通畅,必要时气管切开,颅内压增高应用脱水疗法,亦有需外科减压及手术治疗而挽救病人生命的报道。
(3)恢复期的治疗:对肢体瘫痪为主者应选用头针、电针、理疗、推拿按摩、医疗体育等。

预后

本病因临床类型不同,病情轻重不一,因而预后有很大的不同。轻型病例预后良好,病死率低;而重症病例,如出现肺大出血、休克、肝肾功能障碍、微循环障碍、中枢神经严重损害等情况者,病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日内应用抗生素和对症治疗,则病死率可降至6%以下。有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。 临床表明早发现、早休息、早抢救和就地治疗“三早一就”措施,是提高治愈率减少病死率的关键。通过上述治疗,一般不留后遗症。钩端螺旋体性脑动脉炎患者常有缺血性脑血管病的发作,尤其是短暂性脑缺血发作。部分患者因在发病时脑梗死面积大,而留有不同程度的后遗症。

预防

预防的关键主要有管理传染源、切断传染途径、保护易感人群。
①管理传染源:在钩体病疫区要大力开展爱国卫生运动,减少鼠类栖息场所,开展灭鼠防病工作,管理好猪、犬、羊、牛等家畜。一旦发现病人,及时隔离,并对其排泄物如尿、痰等进行消毒。
②切断传染途径:加强疫水和粪便管理,修建厕所,改良猪圈,不让畜粪、畜尿进入附近池溏、稻田和积水中。对污染的水源、积水,用漂白粉及其它有效药物进行喷洒消毒。
③保护易感人群:在流行区和流行季节,青壮年及儿童应避免在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套,防止皮肤破损、减少感染机会。此外,易感人群和疫水接触者还可注射多价菌苗,被注射者产生的对同型钩体的免疫力可保持1年左右。

健康问答

  • 哪些地方是钩端螺旋体病的高发区?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    钩端螺旋体适合在温暖、潮湿的环境生存。因此,气温高、降雨多、水系丰富、气候湿润的地区,都是钩端螺旋体病的高发区。
  • 宠物狗的钩端螺旋体病会传染给人吗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    会的。患病的宠物狗会变成传染源,将钩体传染给宠物主人。所以,宠物狗患钩体病后,须加倍小心照料,并做好自我防护及环境消毒工作。

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年08月04日 11:22

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