1.确定有无胸腔积液：根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊浊音等特征，结合胸片、B超等辅助检查，不难确定胸腔积液

2.区分漏出液和渗出液：目前以Light标准作为判断的金标准，胸水蛋白质/血清蛋白质>0.5，胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3，胸水LDH/血清LDH>0.6。符合以上3条中任何1条即可诊断为渗出液，反之为漏出液

3.明确胸腔积液的病因

漏出性胸腔积液，病因诊断较为简单，结合病史不难做出诊断

充血性心力衰竭，最常见病因，常因胸腔毛细血管静水压增高所致，积液常为双侧性，右侧较多

肾病综合征，由于低蛋白血症，胶体渗透压降低和静水压增高所致，积液常为双侧

肝硬化，由于低蛋白血症，腹水通过膈肌上小孔或淋巴管进入胸腔，积液常见于右侧

其他，急性肾炎、缩窄性心包炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏、放射反应等

渗出性胸腔积液，我国以结核性胸膜炎多见，其次为恶性肿瘤，细菌感染

结核性胸膜炎，患者常有发热、胸痛、干咳、夜间盗汗，胸水呈草绿色，以淋巴细胞为主。PH<7.30,ADA>45U/L,CEA正常，PPD 试验阳性

类肺炎胸水，是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张等感染引起的胸水，患者常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，积液量不多，胸水呈草绿色或脓性，血白细胞增高。胸水涂片革兰染色可找到细菌或胸水细菌培养阳性

恶性胸水，多呈血性，增长迅速，量大，LDH>500U/L，肿瘤标记物水平增高

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。

1.结核性胸膜炎

一般治疗：休息、营养支持、对症治疗

抽液治疗：穿刺抽液可每周2-3次，首次抽液<700ml，以后每次抽液量<1000ml，以防因胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。抽水后没必要向胸腔内向胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连

抗结核治疗，同肺结核的化疗

糖皮质激素，疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸水，可在抗结核药物治疗同时，加用泼尼龙

2.恶性胸腔积液

原发肿瘤的治疗，胸腔积液常为晚期恶性肿瘤的并发症，故治疗效果不佳。部分小细胞肺癌所致的胸水行全身化疗有一定效果，纵膈淋巴结有转移者，可行局部放射治疗

胸腔积液的治疗，恶性胸水生长迅速，反复抽液可使蛋白大量丢失，效果不理想

3.类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量较少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿刺抽液，胸水PH<7.2应肋间插管引流。脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张。抗生素要足量，体温恢复正常后再持续用药2周以上，防止脓胸复发。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或肋间插管闭式引流