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胸腔积液

胸膜腔位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。在每一次呼吸周期中胸腔形状和压力均有很大变化,胸腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡
别名: 结核性胸腔积液   未提及细菌学或组织学的证实   类肺炎性胸腔积液   肿瘤性胸水  
英文名: pleuraleffusion
发病部位: 肺   胸膜腔  
多发人群: 青年   老年  
治疗手段: 药物液体输入 胸腔闭式引流术 B超引导下胸腔穿刺术
并发疾病: 慢性呼吸衰竭   心力衰竭   循环衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。

2.结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷气促

3.恶性胸腔积液,多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状

4.炎症性积液为渗出性,常有咳嗽、咳痰、胸闷及发热

5.心力衰竭所致胸腔积液为漏出性,有心功能不全的其他表现

6.肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,多有发热和肝区疼痛

症状也和积液量有关,积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显,大量积液时心悸及呼吸困难更加明显

病因

1.胸膜毛细血管内静水压增高:充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生漏出液

2.胸膜通透性增加:如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症产生渗出液

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎,黏液性水肿产生漏出液

4.壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生渗出液

5.损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸

6.医源性:药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术

检查

1.诊断性胸腔穿刺和胸水检查,对明确胸腔积液的性质及病因诊断均至关重要,大多数积液的原因通过胸水分析可确定,疑为渗出液必须做胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查

2.胸部 X线片,在胸片上判断胸腔积液的标准为:在第四前肋间以下为少量胸腔积液,第四前肋与第二前肋之间,属于中等量胸腔积液,积液位于第二前肋以上者,为大量胸腔积液

a.较小量胸腔积液胸部X线检查不易发现

b.积液量300-500ml可出现肋膈角变钝

c.积液量>500ml表现为凹面向上,外侧高内侧低的弧形积液影

e.大量胸腔积液,整个患侧胸部呈致密影,纵膈和气管向健側偏移

f.包裹性积液可发生于胸腔任何部位,以叶间积液多见,呈梭形,不随体位改变而变动,边缘光滑饱满

3.胸部CT可显示少量胸腔积液,肺内病变,肿瘤等有助于病因诊断

4.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法,还可在B超引导下穿刺抽液

5.胸膜活检可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。具有简单、易行、损伤小等优点

6.胸腔镜或开胸活检,对恶性积液的病因诊断率最高,可达70%-100%

7.支气管镜检查,对咯血疑有气道阻塞者可行此项检查

诊断

1.确定有无胸腔积液:根据胸闷、气促等症状,患侧呼吸音减弱或消失,叩诊浊音等特征,结合胸片、B超等辅助检查,不难确定胸腔积液

2.区分漏出液和渗出液:目前以Light标准作为判断的金标准,胸水蛋白质/血清蛋白质>0.5,胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3,胸水LDH/血清LDH>0.6。符合以上3条中任何1条即可诊断为渗出液,反之为漏出液

3.明确胸腔积液的病因

漏出性胸腔积液,病因诊断较为简单,结合病史不难做出诊断

充血性心力衰竭,最常见病因,常因胸腔毛细血管静水压增高所致,积液常为双侧性,右侧较多

肾病综合征,由于低蛋白血症,胶体渗透压降低和静水压增高所致,积液常为双侧

肝硬化,由于低蛋白血症,腹水通过膈肌上小孔或淋巴管进入胸腔,积液常见于右侧

其他,急性肾炎、缩窄性心包炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏、放射反应等

渗出性胸腔积液,我国以结核性胸膜炎多见,其次为恶性肿瘤,细菌感染

结核性胸膜炎,患者常有发热、胸痛、干咳、夜间盗汗,胸水呈草绿色,以淋巴细胞为主。PH<7.30,ADA>45U/L,CEA正常,PPD 试验阳性

类肺炎胸水,是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张等感染引起的胸水,患者常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛,积液量不多,胸水呈草绿色或脓性,血白细胞增高。胸水涂片革兰染色可找到细菌或胸水细菌培养阳性

恶性胸水,多呈血性,增长迅速,量大,LDH>500U/L,肿瘤标记物水平增高

 

治疗

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。

1.结核性胸膜炎

一般治疗:休息、营养支持、对症治疗

抽液治疗:穿刺抽液可每周2-3次,首次抽液<700ml,以后每次抽液量<1000ml,以防因胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。抽水后没必要向胸腔内向胸腔内注入抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连

抗结核治疗,同肺结核的化疗

糖皮质激素,疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸水,可在抗结核药物治疗同时,加用泼尼龙

2.恶性胸腔积液

原发肿瘤的治疗,胸腔积液常为晚期恶性肿瘤的并发症,故治疗效果不佳。部分小细胞肺癌所致的胸水行全身化疗有一定效果,纵膈淋巴结有转移者,可行局部放射治疗

胸腔积液的治疗,恶性胸水生长迅速,反复抽液可使蛋白大量丢失,效果不理想

3.类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量较少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液多者应胸腔穿刺抽液,胸水PH<7.2应肋间插管引流。脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张。抗生素要足量,体温恢复正常后再持续用药2周以上,防止脓胸复发。引流是脓胸最基本的治疗方法,反复抽脓或肋间插管闭式引流

预后

恶性肿瘤、肺炎、低蛋白血症,心衰、结核是高领老年人胸腔积液的主要原因,恶性肿瘤仍是最常见原因,而肺炎引起者明显增多且预后差。低蛋白血症、心衰、结核等引起者经积极治疗原发病和及时纠正低蛋白血症等支持治疗,预后较好。

预防

青少年人群胸腔积液一般多见于心力衰竭、肿瘤、肺炎,成年人群一般以结核、肿瘤、外伤为主,老年人群则以肿瘤、心功能不全、结核性胸膜炎为主。漏出性胸腔积液应重视病因的治疗,漏出液常在病因纠正后可吸收。渗出性胸腔积液以结核性和恶性胸水多见,在进行原发病灶治疗的同时行抽液治疗,注意防止电解质紊乱。

健康问答

  • 胸腔积液如何预防?
    医生头像
    韩渊 主治医师 北部战区总医院 - 心血管内科
    1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适...宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。下拉查看详情

参考资料

五年制人卫版内科学第八版.

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胸闷  气短  呼吸困难 

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创建者:解岚岚

陕西中医药大学第二附属医院 呼吸内科

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最近更新:2016年10月10日 17:09

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