阿米巴性脑脓肿

阿米巴性脑脓肿是由溶组织阿米巴原虫引起的脑部寄生虫病。比较少见，常继发于肝或肺阿米巴病。常见头痛、意识障碍等症状。病情重，预后差，大多治疗效果不佳。

英文名：

发病部位：脑

就诊科室：感染科神经外科

症状：头痛意识障碍四肢抽搐偏瘫失语狂躁高热昏迷

多发人群：阿米巴感染者

治疗手段：药物康复疗法手术

并发疾病：昏迷 NOS 瘫痪脑疝

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

阿米巴脑脓肿常在罹患阿米巴肠病多年后才发生，大多继发于肝或肺阿米巴病。最突出的症状为头痛，其次为意识障碍或肢体抽搐，亦可有神经系统局灶体征如偏瘫、复视、失语、狂躁或幻觉等。脑膜刺激征少见。如脓肿破入脑室系统和蛛网膜下腔，则可迅速出现高热和昏迷，患者常在72h内死亡。此外，本病一般均伴有阿米巴肠病、肝脓肿或肺脓肿表现。

病因

寄生的溶组织阿米巴原虫可寄生于大肠内数年而不发病，当侵入肠壁时可引起各种肠型阿米巴病，如经血液循环或直接蔓延至脑部时可引起脑脓肿。阿米巴脑脓肿可见于脑的任何部位，但以大脑半球最常见，且常单个出现。

检查

1．实验室检查

(1)病原检查：①粪便检查：有生理盐水涂片法和包囊浓集法。前者主要检查活动的滋养体，但标本必须新鲜并尽快送检。后者主要针对慢性患者检查包囊，为提高检出率，可每次间隔1天以上，共送检3～5次，阳性率可提高到60％～90％。②组织检查：用结肠镜直接观察并夹取黏膜溃疡涂片，约 85％的患者可检出病原体。③脑脊液中可找到阿米巴滋养体。

(2)免疫学检查：PCR法检测脓液中的溶组织阿米巴阳性。

2．影像学检查

CT检查时脓肿表现为均匀的密度减低区(0～25Hu)，边界稍模糊。增强造影后可见脓肿周围环状强化。

3.．脑脊液检查

压力、白细胞(以中性、酸性粒细胞为主)计数和蛋白含量增高，糖含量可有轻度降低。

诊断

阿米巴肠病、肝脓肿或肺脓肿患者如出现中枢神经系统定位体征应怀疑本病。脑、肝和肺的影像学检查以及血清免疫学检查对明确诊断有重要意义。如脑脊液中找到阿米巴滋养体即可确诊。

本病首先应与化脓性脑脓肿相鉴别。其次必须与其他能引起颅内压增高、意识障碍、癫痫以及脑局灶体征的疾病相鉴别。

治疗

1．杀虫治疗

(1)甲硝唑：为首选药物。该药易透过血脑屏障，且对溶组织内阿米巴有良好杀灭作用。使用方法为0．5％甲硝唑水溶液 100ml静脉滴注，每日 2次，连用3～5天， 2天内可使症状迅速好转。随后改为甲硝唑片剂口服，每次0．4～0.8g，每日3次，连用10天。疗程结束后，继而以双碘喹啉每次0．6g／或二氯尼特每次500mg口服，每日 3次，连用10天，用于杀死肠道内的阿米巴原虫。如甲硝唑效果不佳，可改用或加用氯喹，剂量为每次0．5g，每日2次，2天后改为每次0．25g，每日2次，3～4周为一疗程。

(2)依米丁(或去氢依米丁)：为次选药物。剂量为0．5～1．0mg／(kg·d)，一般不超过60mg／d，分2次深部肌内注射，连用6～10天。用药时密切注意心脏、血压变化以及神经肌肉毒性。

(3)替硝唑：亦可选用，剂量为2．0g，每日一次，连用5天，效果亦佳。应用氯喹、依米丁或替硝唑等药物后，均必须应用双碘喹啉或二氯尼特清除肠道阿米巴。

2．对症治疗：有癫痫发作者给予抗癫痫药物，高热者给予物理或化学降温。

3．手术治疗：外科手术抽除脓液，摘除脑脓肿。目前认为，应用甲硝唑等药物结合外科手术方法为治疗阿米巴脑脓肿的最佳方式。