意识障碍
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
疾病知识
症状
意识障碍患者对外界刺激的反应下降，唤醒困难，不能认识自身和周围环境，并持续一段时间。意识障碍按照意识水平的程度，由轻到重，分为嗜睡、昏睡和昏迷。一些特殊意识障碍患者的意识水平和意识内容受损程度不平行，如持续植物状态和最低意识状态等。昏迷是非常严重的意识障碍形式，典型表现为闭目不语，不能被各种刺激唤醒。
1.嗜睡
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，反应迟钝，但当刺激去除后很快又再入睡。
2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡 是接近于不省人事的意识状态。患者处于沉睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺有反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。 (3)深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何刺激无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。
5.谵妄 临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等。
病因
导致意识障碍的疾病有很多种，常见原因包括：颅脑外伤、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑积水、中毒、缺血缺氧性脑病等。
检查
1、询问病史（家属）、体格检查（瞳孔、生命征及脑干反射的检查。
）
2、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS) 是目前最常用的评估急性意识障碍程度的量化工具（昏迷量表），1974年英国神经外科医师Teasdale和Jennett在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼反应、语言反应和运动反应，最高15分，最低3分，评分越低表明意识障碍程度越重，一般9分以下为昏迷状态。格拉斯哥昏迷评分由于客观可靠，简单易行，很快就被应用到各种脑损伤患者评估
3客观检查：1.神经电生理：EEG、SEP；2.特殊检查：MRI、PET/CT、脑磁图、
诊断
判断患者意识障碍程度，主要根据患者的神经系统体格检查，包括意识水平、脑干反射、运动反应和呼吸节律等。这些检查均需要由受过专门训练的医务人员进行，主要原理是通过观察患者对各种刺激的反应。
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）是目前最常用的评估急性意识障碍程度的量化工具（昏迷量表），1974年英国神经外科医师Teasdale和Jennett在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼反应、语言反应和运动反应，最高15分，最低3分，评分越低表明意识障碍程度越重，一般9分以下为昏迷状态。格拉斯哥昏迷评分由于客观可靠，简单易行，很快就被应用到各种脑损伤患者评估，并推广到全世界。辅助检查神经电生理：EEG、SEP；特殊检查：MRI、PET/CT、脑磁图可以明确诊断
治疗
一、处理原则：
（1）保证呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，并辅助呼吸，定时吸痰；
（2）维持循环功能，纠正心衰、休克，心脏骤停时应紧急心肺复苏；
（3）建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；
（4）纠正脑水肿与脑疝（甘露醇、甘油果糖静滴、呋塞米静推等）；
（5）急性期降低脑代谢，减少脑耗氧量，保护大脑；
（6）其他对症治疗：如抗癫痫，预防血管痉挛和再出血，控制高热，营养神经等；
（7）对因治疗；
（8）必要时请相关科室会诊
二、意识障碍的康复治疗 ：1.康复护理 2.营养保障 3.药物治疗：只要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。一些特殊的药物，如TRH，多巴胺能药物、基因工程合成神经因子等。 4.中医中药 5.亚低温 6.高压氧治疗 7.经颅直流电刺激 8.神经电刺激：①深部脑刺激（Deep brain stimulation，DBS）；②高颈髓后索电刺激（SCS）；③周围神经电刺激（MNS） 9.经颅磁刺激 10.经颅脉冲超声波刺激疗法 11.神经干细胞移植、脑组织移植 12.基因治疗 13.针灸
三、ICU早期康复治疗的作用 1、预防及治疗ICU-AW 2、减少谵妄的发生及持续时间 3、预防深静脉血栓（DVT） 4、肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎 5、利于患者心理健康
预后
格拉斯哥昏迷评分，14-12分为轻度意识障碍预后良好，11-9分为中度意识障碍积极治疗尚可， 8分以下为重度意识障碍预后最差
预防
避免颅脑损伤、积极治疗原发病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑积水、中毒、缺血缺氧性脑病等。）是预防本病的关键。’
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