联合瓣膜病变
联合瓣膜病变是后天性心脏病，当两个或两个以上的瓣膜合并受累时，即称联合瓣膜病。其病因绝大部分为风湿性心脏病。多以二尖瓣病变为主，和其他瓣膜联合发生。其中二尖瓣与主动脉瓣共存者最常见。
疾病知识
症状
1、劳力性心悸，气促。
2、心绞痛。
3、呼吸困难。
4、二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音，主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。
5、肝大，肝颈静脉回流征阳性，腹水等。
并发症：
1、心房纤颤
2、急性肺水肿
3、血栓栓塞。
病因
本病决大部分是由风湿性心脏病引起，也有细菌性心内膜炎、退行性变、外伤等原因引起的瓣膜病变。联合瓣膜病变有以下几种组合形式：
1、同一病因累及两个或两个以上瓣膜，最常见的为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变。
2、病变源于一个瓣膜，随病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全
检查
1、体格检查
对患者进行详细的体格检查，二尖瓣膜听诊区闻及舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音，主动脉瓣膜听诊闻及收缩期或舒张期杂音。
2、X线检查
表现为肺血多，左、右心室均可增大。肺动脉段凸出。
3、心电图检查
左、右心室肥厚，ST段及T波异常。
诊断
1、二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
为最常见的组合。主动脉瓣关闭不全的杂音和周围血管体征，可因同时存在的重度二尖瓣狭窄有所减轻，二尖瓣狭窄的舒张期杂音亦可不明显，此时应注意短促的心尖区收缩期抬举性冲动和二尖瓣开放拍击音。
2、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
较常见，多以主动脉瓣反流临床表现为主。
治疗
1、治疗原则
（1）内科治疗 强心、利尿、调整心功能，有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗，地高辛；必要时可静脉滴入硝普钠。双氢克尿噻，注意补钾。重者可静脉用西地兰、速尿。
（2）外科治疗 体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。
2、用药原则
（1）体外循环时，必用肝素并据病情需要应用抑肽酶和人体白蛋白。
（2）术前术后应用抗生素防止感染。
预后
联合瓣膜病变的患者通过正规治疗后，患者的症状、体征消失或者减轻，患者预后情况良好。
预防
联合瓣膜病变主要是由风湿病变引起，应及时有效地对风湿热的治疗是预防本病的关键。如风湿病变累及心脏瓣膜，出现病理改变，并影响心功能，均应手术行瓣膜置换。手术成功的关键在于术前心功能维持情况。术后病人需长期服用抗凝药物。
健康问答
科普文章
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
