黄杆菌肺炎
黄杆菌引起的肺炎为黄杆菌肺炎。黄杆菌是机会致病菌，黄杆菌肺炎多发生于院内感染的患者，少数为社区获得性肺炎。多发生于机体免疫力低下，有严重基础疾病或临终前患者。本菌耐药性强，肺部感染后往往病情较重。
疾病知识
症状
【症状】
起病急骤，常有发热，呼吸道症状明显，且日渐加重。主要表现
为剧烈咳嗽，气喘持续加重。痰液粘稠，呈黄色脓样，无力咳嗽者很
快出现痰液阻塞。多数患者呼吸困难，呼吸衰竭很快出现，全身衰竭
明显。神经系统症状如嗜睡昏迷常见，有的患者可有抽搐。严重感
染或伴败血性感染时早期可出现循环衰竭和中毒性休克。伴脑膜炎
时可有剧烈头痛、呕吐，早期可出现严重抽搐和昏迷。
【体征】
患者往往呈严重衰竭状，可有紫绀，呼吸频数及窘迫。
重症者血压下降。肺部体征有呼吸音减弱或增粗，双肺闻及湿罗音，病变广泛者有肺实变体征。合并胸水者有相应胸水体征，如叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
病因
病因为黄杆菌感染肺部所致。本菌致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在免疫力低下时可致感染。
检查
1.血白细胞数一般明显升高，可大于5．0×109／L，中性粒细胞可达
90％以上，有核左移现象。
2.血沉增快。CRP增高。
3.动脉血气分析可有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
4.血钠、钾降低及血浆渗透压低于尿渗透压。
5.心电图可出现低钾心电图异常改变及心律失常。
6.X线表现：两肺可见有斑片状阴影，边缘模糊，以双下肺野为著， 可形成空洞。如原有基础肺病变则X线表现较为复杂，和原病
变对照，出现新病灶。胸腔积液或化脓感染时X线胸片出现胸腔积
液征象。
7.痰及胸水等标本中培养出黄杆菌可确诊。
诊断
1.诊断
①发生于体弱、免疫力低下、有严
重基础疾病的住院患者出现呼吸道感染者。
②咳嗽、气喘持续加重，
痰呈灰黄色且极粘稠不易咳出者。
③X线胸片呈双肺炎性渗出性斑
片影或早期伴有胸腔积液者。
④伴有多器官损害、败血症。
⑤对多种抗生素疗效差，病情发展快，呈衰竭
状者。
⑥痰、胸水等标本中培养出黄杆菌。
2.鉴别诊断：
①主要应同其他病原菌所致肺炎鉴别，标本中培养出致病菌是鉴别的根本。如果无细菌培养结果，则鉴别困难。
②肺结核患者如合并黄杆菌感染，易误以为肺结核复发或加重，应予警惕。
治疗
1.根据细菌培养结果及药敏结果选择敏感抗菌素：如喹诺酮类、头孢菌素类等。
2.对症处理：发热者注意降温，痰多者注意排痰、化痰。呼吸困难者注意平喘类药物应用等。
3.引流胸水：胸水多者可穿刺抽液缓解症状，并化验胸水明确诊断。
4.注意呼吸循环支持，纠正水电解质紊乱等。
5.进易消化营养丰富饮食，体质弱者，可予丙种球蛋白、血浆等。
预后
由于本菌对大多数抗生素耐药，诊断不及时，患者基础病变使机
体抵抗力减弱．病变发展快，病情凶险等，大多预后不佳，死亡率 较高。所以黄杆菌治疗成功的关键在于早期
诊断和正确使用有效抗菌药和全身支持治疗。
预防
1.对重点人群治疗护理时，医务人员及家属、陪护均应戴口罩。
2.严格消毒各种医疗器械，尽量使用一次性物品。
3.严格掌握广谱抗生素、糖皮质激素应用指征，避免滥用及长期使用。
4.医院感染控制机构应定期对重点监护病房进行监测。
5.一旦出现黄杆菌感染，医院应制定有效措施，防止感染扩散。
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