脑脊液压力

穿刺后应由医师做压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)，儿童为0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。

是否需要空腹：是

适用性别：不限

正常值：新生儿0.29～0.78kPa;儿童0.69～1.96kPa;成人0.69～1.76kPa。

分析结果：偏低值：成人＜0.69kPa。多见于硬膜下血肿，脑脊液漏，营养不良等。正常值：0.69～1.76kPa。成人0.69～1.76kPa；新生儿0.29～0.78kPa;儿童0.69～1.96kPa; 偏高值：成人＞1.76kPa。常见于各种颅内炎症，高血压，脑水肿，脑肿瘤等疾病。

相关症状：头痛高血压脑膜刺激征

注意事项

(1)颅内压升高显著的患者(表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等)为避免脑疝形成一般慎做或禁做腰穿取脑脊液。必须做时亦不可放脑脊液过多、过速。

(2)脑脊液标本由医生做腰椎穿刺采集并要求在1h内送检。

不适宜人群

1.如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。

2.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

不良反应与风险

穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时应立即停止操作并作相应处理。

临床意义

(1)升高

①颅内各种炎症化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、耳源性脑膜炎、脑脓肿(未破溃者)等。

②颅内非炎症脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬脑膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、脑猪囊尾蚴病(脑囊虫病)、脑包虫病、脑积水(脑水肿)、麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒、癫痫大发作等。

③颅外疾病高血压、尿毒症、脑动脉硬化症、铅中毒、肝衰竭(暴发型肝炎)、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

④其他大量服用黄体酮、维生素A、四环素药品、胸腹压升高时、脑压亦可轻度升高。

(2)降低

①脑脊液循环受阻枕大区的阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。

②脑脊液流失过多颅脑损伤致脑脊液漏、持续性脑室引流、短期内多次放脑脊液。

③脑脊液分泌减少。

④慢性消耗或衰竭虚脱、重症脱水、慢性衰竭、精神分裂症、麻痹性痴呆、小儿中毒性消化不良晚期。

⑤良性低颅压综合征。

⑥穿刺针头未完全进入椎管内。

【结果偏低】可能疾病：硬脑膜下血肿脑脊液漏麻痹性痴呆脊髓压迫

【结果偏高】可能疾病：结核性脑膜炎脑积水脑损伤脑出血脑肿瘤脑水肿

检查过程

患者侧卧于硬板床上背部与桌面垂直头部尽量向前胸屈曲两手抱膝紧贴腹部使躯干尽可能呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙便于进针。
确定穿刺点通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点此处相当于第3～4腰椎棘突间隙有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。
术者用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入成人进针深度约为4～6cm儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝)可见脑脊液流出。
放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若继续做 queckenstedt试验可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后由助手先压迫一侧颈动脉约10s再压另一侧最后同时按压两侧颈动脉。正常时压迫颈动脉后脑脊液压力立即迅速升高一倍左右解除压迫后10～20s迅速降至原来水平称为梗阻试验阴性表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后不能使脑脊液压力升高则为梗阻试验阳性示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升放松后又缓慢下降示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者禁做此试验。
撤去测压管收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时应用无菌试管留标本。
术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针覆盖消毒纱布用胶布固定。
去枕平卧4～6小时以免引起术后低颅压头痛。同理学检验法。