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硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔,是颅内血肿中最常见者。硬脑膜下血肿约占外伤性颅内血肿的40%。
英文名: subdural hematoma
发病部位: 脑部  
就诊科室: 外科  
症状: 头痛   恶心   呕吐   意识障碍   瞳孔改变   偏瘫  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术 控制感染 防治并发症 休息
并发疾病: 意识障碍   颅内压增高   创伤性脑疝   癫痫  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、外伤史: 颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,或后枕 部受伤,有软组织肿胀、皮下淤血等症状。 
2、意识障碍:进行性意识障碍是颅内血肿的的主要症状,可因原发性脑损伤直接导致,也可由颅内 血肿形成导致颅内压增高和脑疝引起,后者常发生于伤后数小时至1—2日。
意识障碍有3种类型:
(1)典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”,即原发性脑损伤的意识障碍清醒后,经过一段时间因颅内血肿形成,颅内压增高使病人再度昏迷,并进行性加重;
(2)原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速,可不出现中间清醒期,伤后持续昏迷并进行性加重;
(3)原发性脑损伤较轻,伤后无原发性昏迷,至血肿形成后出血昏迷。     
3、 颅内压增高及脑疝表现:一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml,即可引起颅内压增高症状,常有头痛、恶心、剧烈呕吐等,常伴有血压升高,呼吸和心率减慢、体温升高。当发生小脑幕切迹疝时,患侧瞳孔先短暂缩小,随后进行性散大、对光反应消失,对侧肢体偏瘫进行性加重。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝,然后合并枕骨大孔疝,故严重的呼吸循环障碍常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝,较早发生呼吸骤停。

病因

硬脑膜下血肿原因:
1.冲性脑挫裂伤。
2.大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂。
3.营养不良、维生素C缺乏。

检查

1.体格检查。
2.CT扫描检查。

诊断

主要根据病史以及症状体征,配合CT扫描检查可以明确诊断。

治疗

硬脑膜下血肿一经确诊应施行手术治疗,根据患者的临床表现和实验室检查选择手术方法: 
1、钻孔或锥孔冲洗引流术:是首选的手术方法。如没有其他并发症,预后良好。 
2、前囱侧角硬脑膜下穿刺术:小儿慢性硬脑膜下血肿,前囱未闭者,可行前囱行硬膜下穿刺抽吸积血。 
3、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术:适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。
4.控制感染防治并发症。

预后

急性和亚急性硬脑膜下血肿预后稍差于慢性硬脑膜下血肿,慢性硬脑膜下血肿经引流后多可获得满意效果。

预防

加强安全意识,交通规则的宣传教育,防止意外创伤;有癫痫发作的人,嘱其按时服药,不做危险性活动,以防意外,如果发生了,就应及时到医院治疗,防止血液积聚产生血肿。

健康问答

  • 硬脑膜下血肿预后怎么样?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    急性和亚急性硬脑膜下血肿预后稍差于慢性硬脑膜下血肿,慢性硬脑膜下血肿经引流后多可获得满意效果。

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参考资料

董亚平 乔瑞华 陈建华 张刚利 慢性硬脑膜下血肿治疗方法改进 《中国药物与临床》2014年 第11期 1541-1543页.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年01月17日 16:27

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