1、早期（前驱期）持续1～2周。

可有不规则的发热、纳差、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有性格改变，如原本活泼的小孩变得少言、懒动、不哭不闹、多睡；原本安静的小孩变得哭吵不安、失眠、易激惹、发脾气，虽然此症状常常不典型，但是早期结核性脑膜炎的一个重要症状。亦可伴有轻微、间歇性头痛呕吐。此期脑脊液已有改变。 

2、中期（脑膜刺激期）持续1～2周。

结核中毒症状加重，患儿消瘦更明显。颅内压增高突出，表现为剧烈持续性头痛，频繁喷射性呕吐，轻度意识障碍（嗜睡或烦躁不安及两者交替），惊厥：此时惊厥持续时间较短，抽后神志可恢复；脑膜刺激征阳性：颈阻阳性，克氏征阳性、布氏征阳性；脑神经损害：最常见者为面神经瘫痪（Ⅶ），其次为动眼神经（Ⅲ）和展神经（Ⅵ）瘫痪。其他有偏瘫：由于脑血管闭塞性动脉内膜炎所致；自主神经功能紊乱：出汗、便秘、肌肉震颤、皮肤红色划痕等。此期脑脊液变化明显。 

3、晚期（昏迷期）持续1～3周。

极度消瘦、极度衰竭，呈恶病质。从中期的嗜睡发展到昏睡、浅昏迷甚至深昏迷。频繁顽固性惊厥，呈阵挛性或强直性惊厥，甚至出现去皮质强直或角弓反张。水、盐代谢紊乱，主要表现为顽固性的低钠血症、低钾血症。晚期结核性脑膜炎患儿发生脑疝，出现中枢性呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。整个结核性脑膜炎的自然病程为3～4周，如不给予有效治疗，病死率100%。

1、血行播散 

结核性脑膜炎大多数为结核杆菌血行播散的结果，是全身性粟粒性结核病的一部分。 

2、颅内隐匿病灶的破溃 

患儿感染结核杆菌后，可发生隐匿性的血行播散，结核杆菌可潜伏在脑膜或脑实质，形成结核结节或结核瘤，即隐匿病灶。

①在机体免疫力正常的情况下，原发病灶被清除，颅内隐匿病灶被局限；

②在机体免疫力下降时（外伤、手术、疾病），隐匿病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下隙及脑脊液中所致。这个途径多见于年长儿，以这种途径发病的患儿起病急、病情重。 

3、直接蔓延 

中枢神经系统附近的结核病灶，如脊椎、颅骨、中耳、乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜引起结核性脑膜炎。为可能的途径，但极罕见。

外观呈毛玻璃状，蛛网膜下隙阻塞时可呈黄色；脑脊液压力增高；细胞数（WBC）多为（50～500）×106/L，分类以单核细胞为主。早期细胞数＞1000×106/L，少部分患儿分类以中性粒细胞为主。蛋白增高（正常值0.2～0.4g/L），一般可达1～3g/L；糖和氯化物均降低（具体可参见第十三章第二节化脓性脑膜炎中枢神经系统感染性疾病脑脊液改变特点）。 

2、脑脊液病原学检查 

（1）脑脊液涂片 将脑脊液静置12～24小时后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成，取薄膜涂片、行抗酸染色找结核杆菌，一旦检出，可确诊。此法对于结核性脑膜炎的早期诊断有非常重要的意义，但脑脊液涂片找抗酸杆菌的阳性率较低，只有15%～30%。 

（2）脑脊液培养 如果培养出结核杆菌，也可以明确诊断。但结核杆菌的培养所需时间较长，4～8周才长菌落，所以脑脊液培养对结核性脑膜炎早期诊断意义不大。 

3、胸部X线检查 

如果发现患儿肺内有结核病灶，尤其是粟粒性肺结核，则支持结核性脑膜炎的诊断。 

4、PPD试验 

如果PPD试验呈阳性，尤其是强阳性反应，支持结核性脑膜炎的诊断。但如果是阴性，也不能排除结核性脑膜炎。 

5、头颅CT扫描或磁共振（MRI）

表现为脑积水、钙化、结核瘤、脑池密度增高、脑室扩大等征象。另可协助判断预后，一般情况下，仅有临床表现及脑脊液改变而无CT异常者，抗结核治疗效果好。