横断性视神经炎
横断性视神经炎是视神经的眶内段、管内段、颅内段的炎症，以眼底基本正常而视力显著障碍为其特征的眼内病。
疾病知识
症状
1.急性者视力急剧下降甚至完全失明，常伴有眼眶深部钝痛以及眼球转动时疼痛加重。慢性者多为两侧，常无任何不适，视力逐渐下降，有时出现怕光、昼盲等现象。
2.早期瞳孔直接与间接对光反应均存在，但在持续光照下瞳孔不能维持缩小而渐渐散大。若完全失明则瞳孔散大，对光反应消失。 眼底一般正常，如炎症距视乳头较近，可见视乳头轻度充血。病变后期，由于结缔组织收缩，血运减少，视神经纤维发生退行性变，至视乳头颞侧或全部呈苍白色萎缩。
3.视野变化与病变的位置和损害程度有密切关系。如视乳头黄斑束受犯，则出现中心暗点，此暗点常与生理盲点相连而呈哑铃状。红绿色视野缩小。视神经周围实质炎则表现为视野向心性缩小。单眼横断性视神经炎，患眼全盲，健眼正常。
病因
1.本病与视乳头炎基本相同，病因复杂，其中以鼻窦炎所致尤为常见，特别是筛窦和蝶窦与视神经间的骨壁菲薄如纸，与眼眶的视神经管相邻近i因此，鼻窦有炎症时容易影响到视神经。此外，各种中毒，如木醇、奎宁、铅中毒、酒精、菸碱等，甚至可在短时间内造成不可挽救的失明。各种传染病、新陈代谢疾病、结核、梅毒、维生素B1缺乏、多发性硬化症等都可引起本病。但在临床上有不少病人找不出病因。
2.中医学认为，本病与视神经乳头炎同属目系疾病，只是所发生病变部位前后不同，故其病因亦多相同。多因肝郁气滞，失其条达之性，致郁热伤目；或气滞血瘀，通光窍隧被阻。神光不得发越；或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目系；或因气血两亏，目系失于濡养所致。
检查
(1)鼻窦CT检查可见筛窦、蝶窦密度增高。或有窦腔扩大，压迫视神经管。
(2)视力检查，可见视力下降，尤其是中央视力减退。
(3)眼底检查，早期眼底正常，渐出现视乳头苍白变化。
诊断
1．急性者，视力急降，常伴眼球深部钝痛及眼球转动时疼痛。慢性者视力缓慢下降。
2．瞳孔散大，对光反应迟钝或不持久。
3．眼底正常或视乳头稍充血，晚期视乳头颞侧苍白或全部苍白萎缩。
4．视野有中心暗点或向心性缩小。
治疗
首先针对病因治疗。在未找到病因之前，应及时给予大剂量激素及抗生素治疗。同时选用血管扩张剂与维生素B族药物，如菸酸、地巴唑、维生素B1、维生素B12等，以及三磷酸腺苷、肌苷、细胞色素C等神经营养药。 并且在积极治疗的同时，还应注意适当的营养及休息，避免忧虑与不安。如为烟草中毒所致者，可肌注羟基钴胺(长效维生素B12)250～500μg，每日1次，10次后改为每2-3日肌注1次，再10次后改为每1～2周肌注1次，可持续数月。亦可静脉缓慢推注5％。10％硫代硫酸钠，每次30～40mg，每日1次连续10-20次
预后
急性者预后较佳，视力虽然减退，经治疗后常可逐渐恢复。慢性者，视力常造成程度不等的永久性损害。
预防
1．养成良好的生活习惯，避免过用目力。
2．饮食宜清淡，注意营养均衡，禁烟慎酒，忌辛辣炙爝之品。
3．适当参加文娱体育活动，保持乐观情绪。切忌郁闷忧思，或忿怒暴悖，以免加重 病情。
4．本病病程长，宜坚持系统、规范治疗。
健康问答
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该病应该与哪些疾病鉴别？
本病应与屈光不正、视交叉区肿瘤、癔病、诈盲相鉴别。 1．屈光不正主要是远视或散光患者，远近视力不良，易与球后视神经炎混淆，但验光检影...后，加镜视力可提高，视野检查正常，可资鉴别。 2．视交叉区肿瘤蝶鞍区的垂体瘤或颅咽管瘤压迫了视路，常引起视力下降与视野缺损。但根据其病程经过为慢性进行性发展，头痛为持续性隐痛，可能还有由脑下垂体、视丘功能障碍引起的性欲减退、月经不调等内分泌失调症状，视野呈双眼颡侧偏盲，头颅摄片、CT、磁共振有阳性改变。即可鉴别。 3．癔病患者虽视力高度减退，但无行动障碍。眼部检查全属正常，长期患病后视乳头也不表现萎缩，视野常表现高度向心性缩小或管状视野，持续检查则呈螺旋型视野曲线。 4．诈盲除主觉视力减退外，缺乏客观体征，借助不同条件下的视力或视野有目的的诈盲试验，一般不难查出。下拉查看详情
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