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球后视神经炎

球后视神经炎(retlrobulber neuritis)是视神经的眶内段、管内段、颅内段的炎症,以眼底基本正常而视力显著障碍为其特征的眼内病。
别名: retlrobulber neuritis  
英文名: retlrobulber neuritis
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 视力下降  
多发人群: 儿童及青壮年  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.急性者视力急剧下降甚至完全失明,常伴有眼眶深部钝痛以及眼球转动时疼痛加重。慢性者多为两侧,常无任何不适,视力逐渐下降,有时出现怕光、昼盲等现象。
2.早期瞳孔直接与间接对光反应均存在,但在持续光照下瞳孔不能维持缩小而渐渐散大。若完全失明则瞳孔散大,对光反应消失。 眼底一般正常,如炎症距视乳头较近,可见视乳头轻度充血。病变后期,由于结缔组织收缩,血运减少,视神经纤维发生退行性变,至视乳头颞侧或全部呈苍白色萎缩。
3.视野变化与病变的位置和损害程度有密切关系。如视乳头黄斑束受犯,则出现中心暗点,此暗点常与生理盲点相连而呈哑铃状。红绿色视野缩小。视神经周围实质炎则表现为视野向心性缩小。单眼横断性视神经炎,患眼全盲,健眼正常。

病因

1.本病与视乳头炎基本相同,病因复杂,其中以鼻窦炎所致尤为常见,特别是筛窦和蝶窦与视神经间的骨壁菲薄如纸,与眼眶的视神经管相邻近i因此,鼻窦有炎症时容易影响到视神经。此外,各种中毒,如木醇、奎宁、铅中毒、酒精、菸碱等,甚至可在短时间内造成不可挽救的失明。各种传染病、新陈代谢疾病、结核、梅毒、维生素B1缺乏、多发性硬化症等都可引起本病。但在临床上有不少病人找不出病因。 
2.中医学认为,本病与视神经乳头炎同属目系疾病,只是所发生病变部位前后不同,故其病因亦多相同。多因肝郁气滞,失其条达之性,致郁热伤目;或气滞血瘀,通光窍隧被阻。神光不得发越;或肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目系;或因气血两亏,目系失于濡养所致。

检查

(1)鼻窦CT检查可见筛窦、蝶窦密度增高。或有窦腔扩大,压迫视神经管。
(2)视力检查,可见视力下降,尤其是中央视力减退。
(3)眼底检查,早期眼底正常,渐出现视乳头苍白变化。

诊断

1.急性者,视力急降,常伴眼球深部钝痛及眼球转动时疼痛。慢性者视力缓慢下降。
2.瞳孔散大,对光反应迟钝或不持久。
3.眼底正常或视乳头稍充血,晚期视乳头颞侧苍白或全部苍白萎缩。
4.视野有中心暗点或向心性缩小。

治疗

一、西医治疗 
首先针对病因治疗。在未找到病因之前,应及时给予大剂量激素及抗生素治疗。同时选用血管扩张剂与维生素B族药物,如菸酸、地巴唑、维生素B1、维生素B12等,以及三磷酸腺苷、肌苷、细胞色素C等神经营养药。 并且在积极治疗的同时,还应注意适当的营养及休息,避免忧虑与不安。如为烟草中毒所致者,可肌注羟基钴胺(长效维生素B12)250~500μg,每日1次,10次后改为每2-3日肌注1次,再10次后改为每1~2周肌注1次,可持续数月。亦可静脉缓慢推注5%。10%硫代硫酸钠,每次30~40mg,每日1次连续10-20次
二、中医治疗
分证论治
1.肝郁气滞 
1)证候
视力骤降或缓降,眼眶或眼球后部疼痛,眼球转动时加剧。眼底正常或视乳头轻度充血,边界模糊。全身兼有头晕目眩,胸闷不舒或胁痛、口苦咽干,舌暗红或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦细。 
2)治法
疏肝解郁。
3)方药
逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹参、香附、夏枯草、菊花、甘草 。 
2.气滞血瘀 
1)证候
视力突然下降,眼球转动疼痛或痛连目眶。眼底正常或视乳头充血水肿,静脉怒张迂曲,胸胁胀闷刺痛,口苦,善太息。舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。
2)治法
行气活血。
3)方药
血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、牛膝、当归、草决明、甘草。
3.阴虚火旺 
1)证候
视力急降或视物模糊,眼底正常或视乳头轻度充血,边界模糊。兼见头晕耳鸣,眼内疼痛干涩,口干咽燥,腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。 
2)治法
滋阴降火。 
3)方药
滋阴降火汤加减:生地黄、熟地黄、当归、白芍、川芎、黄柏、知母、黄芩、麦冬、柴胡、丹参、泽兰、甘草

预后

急性者预后较佳,视力虽然减退,经治疗后常可逐渐恢复。慢性者,视力常造成程度不等的永久性损害。

预防

1.养成良好的生活习惯,避免过用目力。
2.饮食宜清淡,注意营养均衡,禁烟慎酒,忌辛辣炙爝之品。
3.适当参加文娱体育活动,保持乐观情绪。切忌郁闷忧思,或忿怒暴悖,以免加重 病情。
4.本病病程长,宜坚持系统、规范治疗。

健康问答

  • 该病应该与哪些疾病鉴别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    本病应与屈光不正、视交叉区肿瘤、癔病、诈盲相鉴别。 1.屈光不正主要是远视或散光患者,远近视力不良,易与球后视神经炎混淆,但...验光检影后,加镜视力可提高,视野检查正常,可资鉴别。 2.视交叉区肿瘤蝶鞍区的垂体瘤或颅咽管瘤压迫了视路,常引起视力下降与视野缺损。但根据其病程经过为慢性进行性发展,头痛为持续性隐痛,可能还有由脑下垂体、视丘功能障碍引起的性欲减退、月经不调等内分泌失调症状,视野呈双眼颡侧偏盲,头颅摄片、CT、磁共振有阳性改变。即可鉴别。 3.癔病患者虽视力高度减退,但无行动障碍。眼部检查全属正常,长期患病后视乳头也不表现萎缩,视野常表现高度向心性缩小或管状视野,持续检查则呈螺旋型视野曲线。 4.诈盲除主觉视力减退外,缺乏客观体征,借助不同条件下的视力或视野有目的的诈盲试验,一般不难查出。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年12月19日 12:05

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