葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，多发于青壮年，常累及双眼，反复发作，可产生严重的并发症与后遗症。

英文名： uveitis

发病部位：眼

就诊科室：角膜病科

症状：视物异常眼内漂浮物眼痛、畏光、流泪

多发人群：青壮年

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：眼失明

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

葡萄膜炎的主要临床表现：前葡萄膜炎症状为眼痛、畏光、流泪、视力下降；睫状充血或混合充血：房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连；伴全身病变表现。
后葡萄膜炎(脉络膜炎)症状为视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度，如发生在黄斑部，严重影响视力；闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状；视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致；眼底检查可见多处渗出灶、网膜水肿及眼底出血：晚期患者可见眼底色素沉着、晚霞状眼底、瘢痕、增殖性改变，以及网膜下新生血管。

病因

葡萄膜炎的病因复杂，主要有三方面，

一是外因性，是由外界致病因素所致。
二是继发性，是继发于眼部和眼附近组织的炎症。
三是内因性，是导致葡萄膜炎的主要原因。内因有感染性内因，即病原体或其产物通过血流进入眼内；也有非感染性内因，很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，常伴有免疫异常或伴有全身病。

检查

1．眼科辅助检查

根据葡萄膜炎类型和病情程度行验光、眼前／后节照相、UBM、B超、黄斑0CT、眼底FFA、视觉电生理检查等。

2.全身检查

有系统性疾病、需全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者行胸片及实验室检查，包括血常规、肝肾功能、血沉、HLA-B27、免疫球蛋白系列、自身抗体系列、C反应蛋白等；怀疑病原体感染所致应行相应的病原学检查如结核、梅毒、HIV、病毒抗体检测等。

诊断

通常根据临床表现可作出葡萄膜炎的诊断，但还需进行详细的问诊及检查。由于多种全身性疾病会引起或伴发葡萄膜炎，因此确定病因和伴随的疾病对疾病的全面综合诊断、指导治疗及判断预后等都有重要意义。

1．仔细询问病史

由于葡萄膜炎常伴有系统性疾病，需询问患者有无传染病(结核、梅毒等)感染史，有无骶髂关节疼痛，关节红肿，口腔／生殖器溃疡，皮肤脓疱、红斑、丘疹，尿道炎、消化道及呼吸系统异常等。

2．询问患者临床症状

眼科视力、眼压、裂隙灯、眼底镜等常规检查了解葡萄膜炎部位(前、中、后、全)、性质(肉芽肿或非肉芽肿)、病程(急性期、慢性期或稳定期)、严重程度、累及范围等。

治疗

1．前葡萄膜炎

(1)睫状肌麻痹剂：应用短效的散瞳药如后马托品、复方托吡卡胺滴眼液，防止和拉开虹膜后粘连，解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛：对于严重的急性前葡萄膜炎，可给予l％阿托品眼膏点眼。

(2)糖皮质激素滴眼剂：根据炎症情况给予不同制剂、不同浓度的糖皮质激素滴眼剂如醋酸泼尼松龙、醋酸地塞松等。

(3)非甾体消炎药：可给予非甾体类滴眼剂如吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼剂减轻炎症反应。

(4)糖皮质激素眼周注射：对于出现视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者，可给予地塞米松2．5mg后Tenon囊下注射或半球后注射。

(5)病因治疗：感染因素引起的急性前葡萄膜炎，给予相应的抗感染治疗。对于有合并全身性疾病患者，必要时全身使用糖皮质激素如口服泼尼松30～40mg，l周后减量，严重时联合其他免疫抑制剂。

(6)并发症治疗：

①出现继发性青光眼可给予降眼压药物点眼，对于瞳孔阻滞者炎症控制后尽早行激光或手术虹膜周切术，房角广泛粘连者行滤过性手术；

②并发性白内障炎症控制后可行白内障摘除联合人工晶状体植入术。

2．中间葡萄膜炎

(1)定期观察：对于视力大于0．5且无明显眼前段炎症者可不予治疗，定期随访。

(2)治疗措施：对于视力下降至0．5以下并有明显炎症者，应给予治疗：

①给予糖皮质激素后Tenon囊下注射或半球后注射，可选用地塞米松2．5mg、曲安西龙20mg或醋酸泼尼松龙20mg；

②双侧受累者，可给予全身使用糖皮质激素如口服泼尼松1～1．2mg／(kg·d)，随着病情好转逐渐减量；严重时联合其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素A等，需注意药物全身毒副作用；

③药物治疗无效者，玻璃体切除术有助于控制顽固性炎症，出现视网膜新生血管可行眼底激光光凝；④眼前段受累时，治疗同前葡萄膜炎。

3．后葡萄膜炎

(1)确定感染因素所致者，给予相应的抗感染治疗。

(2)由免疫因素引起的炎症可口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素A等，需注意药物全身毒副作用。

(3)出现视网膜新生血管可行眼底激光光凝；眼前段受累时，治疗同前葡萄膜炎。

预后

如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重，如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿、黄斑表面皱纹样改变、角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗可以阻止这些并发症的发生。