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维生素A缺乏病

维生素A缺乏病(vitamin Addckncy)目前仍是不发达国家中威胁人类健康,尤其是儿童的主要疾病之一。
英文名:
发病部位: 眼睛   皮肤  
就诊科室: 营养科  
症状: 眼泪减少   毛发干枯   夜盲   牙齿黑色横纹   皮肤干燥且有眼疾  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 维生素A缺乏病伴有夜盲症   角膜炎   眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.眼部表现
眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。夜盲或暗光中视物不清 最早出现,但往往不被重视,婴幼儿也常常不会叙述。上述暗适应力减退的现象持续数周后, 开始出现干眼症的表现,眼结膜和角膜干燥,失去光泽,自觉痒感,泪减少,眼部检查可见结 膜近角膜边缘处干燥起皱褶,角化上皮堆积形成泡沫状白斑,称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitots spots)。继而角膜发生干燥、浑浊、软化,自觉畏光、眼痛,常用手揉搓眼部导致感染。严重 时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔,虹膜、晶状体脱出,导致失明。这些表现多见于小 年龄儿童罹患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后,多数为双侧同时发病。 
2.皮肤表现
开始时仅感皮肤干燥、易脱屑,有痒感,渐至上皮角化增生,汗液减少,角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。检查触摸皮肤时有粗砂样感觉,以四肢伸面、肩部为多,可发展至颈、背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥,失去光泽,易脱落,指趾甲变脆易折、多纹等。 
3.生长发育障碍
严重维生素A缺乏会影响儿童的生长发育,主要是骨骼系统的生长发育。表现为长骨增长迟滞,同时齿龈发生增生和角化,影响成釉质细胞发育。临床表现为身高落后,牙齿釉质易剥落,失去光泽,易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常,使两者不相称,引起脑和脊髓组织受压,导致颅内压增高和脊神经萎缩。 
4.易发生感染性疾病 在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时,免疫功能低下就已经可能存在,表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高,且易迁延不愈。 
5.其他
维生素A有促进肝脏中储存铁释放人血后的转运,使铁能正常地被红细胞摄入利用。因此维生素A缺乏时会出现贫血,其表现类似缺铁性贫血。血红蛋白、红细胞压积和血清铁水平降低,血清铁蛋白正常,肝脏和骨髓储存铁反而增加。维生素A缺乏能使泌尿器官的上皮发生角化脱屑,并形成一个中心病灶,钙化物以此为中心不断沉淀而形成泌尿系统的结石。

病因

1.原发性因素
4岁以下儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人,其主要原因是维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内,因此新生儿血清和肝脏维生素A水平明显低于母体,如在出生后不能得到充足的维生素A补充则极易出现维生素A缺乏病。 血浆中视黄醇结合蛋白的水平低下会导致血浆维生素A的下降,引起维生素A缺乏。新生儿的血浆视黄醇结合蛋白只有成人的一半左右,要到青春期才逐步达到成人水平。这也是小年龄儿童容易招致维生素A缺乏的原因之一。
2.消化吸收影响因素 
维生素A为脂溶性维生素,它和胡萝卜素在小肠的消化吸收都依靠胆盐的帮助,膳食中脂肪含量与它们的吸收有密切联系。膳食中脂肪含量过低,胰腺炎或胆石症引起胆汁和胰腺酶分泌减少,一些消化道疾病如急性肠炎、粥样泻等造成胃肠功能紊乱都可以影响维生素A和胡萝卜素的消化、吸收。
3.储存利用影响因素 
任何影响肝脏功能的疾病都会影响维生素A体内储存量,造成维生素A缺乏。一些消耗性传染病,尤其是麻疹、猩红热、肺炎和结核病等都会使体内的维生素A存储消耗殆尽,摄人量则往往因食欲不振或消化功能紊乱而明显减少,两者的综合结果势必导致维生素A缺乏病发生。

检查

(1)血浆维生素A测定:
婴幼儿血浆正常水平为300~500ug/L,年长儿和成人为300—2250ug/L,低于200ug/L可诊断为维生素A缺乏,200~300ug/L为亚临床状态缺乏可疑。血浆维生素A水平并不能完全反映全身组织维生素A营养状态,因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验(RDR)进一步确定。其方法是在空腹时采取静脉血(A0),然后口服视黄醇制剂450微克,5小时后再次采取静脉血(A5),测定两次血浆中维生素A的水平并按公式(如下)计算RDR值,如RDR值大于20%为阳性,表示存在亚临床状态维生素A缺乏。 RDR%=A5-A0/A5Xl00
(2)血浆视黄醇结合蛋白测定:
血浆视黄醇结合蛋白(RBP)水平能比较敏感地反映体内维生素A的营养状态,低于正常范围有维生素A缺乏的可能。
(3)尿液脱落细胞检查:
加1%龙胆紫于新鲜中段尿中,摇匀计数尿中上皮细胞,如无泌尿道感染,超过3个/mm3为异常,有助于维生素A缺乏诊断,找到角化上皮细胞具有诊断意义。
(4)暗适应检查:
用暗适应计和视网膜电流变化检查,如发现暗光视觉异常,有助诊断。

诊断

主要依据 临床诊断和实验室检查,其中临床诊断主要包括:长期动物性食物摄人不足,有各种消化道疾病或慢性消耗性疾病史,急性传染病史等情况下应高度警惕维生素A缺乏病。如出现夜盲或干眼病等眼部特异性表现,以及皮肤的症状和体征时,诊断不难。为了进一步早期确诊,应根据当地条件进行实验室检查,实验室检查同上,可以明确诊断。

治疗

无论临床症状严重与否,甚或是无明显症状的亚临床状态维生素A缺乏,都应该尽早进行维生素A的补充治疗,因为多数病理改变经治疗后都可能逆转而恢复。
1.调整饮食去除病因 提供富含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深色蔬菜,有条件的地方也可以采用维生素A强化的食品如婴儿的配方奶粉和辅食等。此外,应重视原发病的治疗。 
2.维生素A制剂治疗
轻症维生素A缺乏病及消化吸收功能良好者可以每日口服维生素A制剂7500μg一15000μg(相当于2.5万~5万IU),分2~3次服用。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者或重症病人,可先采用深部肌注维生素AD注射剂(每支含维生素A 7500μg和维生素D62.5μg)0.5~lml,每日一次。3~5天后,病情好转即改口服。经维生素A治疗后临床症状好转迅速,夜盲常于2~3天后明显改善,干眼症状3~5日消失,结膜干燥、毕脱氏斑1~2周后消失,角膜病变也渐好转,皮肤过度角化需1—2月方痊愈。 
3.眼局部治疗
除全身治疗外,对比较严重的维生素A缺乏病患者常有眼部的局部治疗。为预防结膜和角膜发生继发感染,可采用抗生素眼药水(如0.25%氯霉素)或眼膏(如0.5%红霉素或金霉素)治疗,一日3—4次,可减轻结膜和角膜干燥不适。如果角膜出现软化和溃疡时,可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼,约1小时一次,每日不少于20次。治疗时动作要轻柔,勿压迫眼球,以免角膜穿孔,虹膜、晶状体脱出。

预后

早期诊断,早期治疗,部分症状可以逆转,预后尚可。

预防

平时注意膳食的营养平衡,经常食用富含维生素A的动物性食物和深色蔬菜,一般不会发生维生素A缺乏。小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象,孕妇和乳母应多食上述食物,以保证新生儿和乳儿有充足的维生素A摄人。

健康问答

  • 维生素A缺乏症如何预防?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    维生素A缺乏常见于小儿,应该提倡母乳喂养,母乳喂养优于人工喂养,不能母乳喂养,人工喂养婴儿应尽量选择维生素A强化的乳方,每日推荐供应...量婴幼儿为400ug视黄醇当量(RE),5岁以上儿童为750ugRE,少年和成人为800UgRE,孕妇为1000upgRE,乳母为1200ugRE(1 IU维生素A:0,3ugRE=6ugB胡萝卜素)。在维生素A缺乏的高发地区,可以采取每隔半年给予一次口服60000ugRE(20万IU维生素A)的预防措施。对患感染性疾病如麻疹、疟疾和结核病等,以及慢性消耗性疾病的病人应及早补充维生素A制剂。有慢性腹泻等维生素A吸收不良者可短期内肌注维生素A数日后再改为口服,或采用水溶性维生素A制剂。采用大剂量维生素A作预防时应注意避免由过量而造成中毒。下拉查看详情

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2018年05月04日 14:43

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