喉插管损伤

喉插管损伤是指喉气管内插管所引起的喉腔内损伤,如喉黏膜的擦伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位等。轻者能自愈,重者可有失音、呼吸困难。
英文名:
发病部位: 喉  
就诊科室: 耳鼻咽喉科  
多发人群: 全麻及重症患者  
治疗手段: 药物治疗 手术
并发疾病: 呼吸困难   失音   喉麻痹  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床上将喉内部伤分为4类。
1.溃疡及假膜形成:常为黏膜损伤并感染所致。①病变多位于杓状软骨的声突处。②可见局部黏膜溃疡,表面有假膜。③患者有声嘶、喉痛、咳嗽和痰中带血。假膜面积大不能咳出,阻塞声门者可有呼吸不畅。 
2.损伤性肉芽肿:其原因为插管时损伤、气管插管过粗、插管时间过长等。肉芽肿好发于声带中、后1/3交界处,相当于声带突的地方。肉芽肿多数在插管后2~8周出现,女性患者多见,可能与女性喉较小及喉黏膜较薄有关。出现喉黏膜溃疡和假膜后,如继续发声,患处不断受摩擦或振动,发生炎性细胞及浆细胞浸润,大量成纤维细胞及血管内皮细胞增生,经过一段时间后形成肉芽肿。①患者自觉喉内不适,发声嘶哑,咳痰带血,经久不愈。②喉镜检查见:可见声带中、后1/3交界处呈灰白色或淡红色,表面光滑,软如息肉的新生物,也称为息肉样肉芽肿。③肉芽肿较大影响声门闭合者,则出现失音,甚至有程度不等的呼吸困难。 
3.环杓关节脱位与声带瘫痪:①患者拔除插管后即出现声嘶或失声,严重时有发声易疲劳、呼吸不畅感。有的患者还伴有喉痛及吞咽痛。②环杓关节脱位者,两侧杓状软骨、杓会厌襞不对称,患侧杓状软骨部红肿,突于声门之上,掩盖声门后部。③若杓状软骨无红肿移位,而声带固定不动者,应考虑声带瘫痪。④动态喉镜检查:环杓关节脱位者,声带黏膜振波存在;声带瘫痪者,声带黏膜振波消失。
4.声带麻痹:由于伤及喉返神经,术后即出现声嘶。

病因

1.直接喉镜、支气管镜、气管内麻醉插管的技术不熟练,操作粗暴,可直接损伤喉腔。
2.插管管径过粗过硬,插管材料有刺激性,易刺激和压迫喉气管黏膜。 
3.插管时间过久,又不注意插管的气囊定期放气,喉气管黏膜受压时间太长而引起喉内部伤。

检查

喉镜检查:
1.可见局部黏膜溃疡,表面有假膜。
2.可见声带中、后1/3交界处呈灰白色或淡红色,表面光滑,软如息肉的新生物。
3.动态喉镜检查:环杓关节脱位者,声带黏膜振波存在;声带瘫痪者,声带黏膜振波消失。

诊断

根据有气管插管史,患者有声嘶,甚至失声、咽痛、咳嗽等病症,结合喉镜检查,诊断易确立。

治疗

1.一般性治疗:在插管术后次日出现声嘶者,应做喉镜检查,发现喉内损伤后,嘱患者少说话,禁烟酒,不做屏气用力动作。清洁口腔,应用抗生素、激素及维生素B2等药。 
2.有溃疡与假膜形成者:  除上述方法外,假膜不易脱落有碍呼吸时,应在直接喉镜下细心祛除,注意不要造成新的黏膜损伤。 
3.肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除,但容易复发。有肉芽形成趋势者,应禁声,经常观察喉部,经月余之后,待其根蒂形成,在直接喉镜下切除。 
4.环杓关节脱位者应及早施行环杓关节拨动法进行复位。
5.喉麻痹者 ,可应用维生素B1、维生素B12及激素,喉部理疗,以使喉返神经功能有所恢复。

预后

轻者可自愈,重者可造成失声,呼吸困难。但经及时发现治疗,多预后良好。

预防

插管造成的喉气管损伤为一医源性创伤,虽有时难以避免,但若高度重视,采取适当措施,可预防发生,预防重于治疗。选择恰当、准确、轻柔的手术操作是防治的主要手段。
(1)选用型号适当、质量好、刺激性小的插管。
(2)熟练操作技术,避免粗暴插管,尽量减少盲目插管。 
(3)防止插管时间过长。
(4)其他①喉部有炎症的患者,若需在喉插管麻醉下进行于术时,应缓期手术;②急症患者又须插管全麻下进行手术者,特别是估计手术时间较长者,最好行气管切开插管麻醉;③注意加强喉插管辅助正压呼吸患者的护理,不宜让患者头部活动过度,吸痰时深浅适宜以免过度刺激引起患者剧烈咳嗽等。

健康问答

  • 什么情况下会发生喉插管损伤?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    喉插管损伤一般为医源性损伤,多在全麻、危重病人抢救时插管,造成喉插管损伤。有时候 损伤很难避免,但如能提高插管技术,选择合适的器械,...避免插管时间过长等,可降低喉插管损伤的发生率和严重程度。下拉查看详情

词条标签

喉插管损伤  声嘶  失音  喉痛  呼吸困难 

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年11月10日 09:48

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