一、临床表现
症状和体征是下肢肿胀、酸痛 、静息痛及腓肠肌疲乏和痉挛:但病人往往症状多变,有时直到并发症出现。在休息时也可能没有体征。PAES早期除了腓肠肌收缩时期外胭动脉均通畅,年轻病人的症状通常局限于一过性痛性痉挛或冷感。至病程后期 ,当动脉受累产生器质性病变(局部狭窄或闭塞、局部血栓性中断或狭窄后动脉瘤 )时,出现的典型症状是严重缺血和腓肠肌间歇性跛 行,通常为单侧性。病人常诉有行走时疼痛。PAES多发生于男性青少年、肌肉较发达或喜 爱运动者。其间歇性跛行早期多在运动时发生,为跑跳时小腿肌肉明显酸痛。运动员的PAES发病率有明显增高趋势。因为当肌肉处于高度运动状态时,易暴露出其本身早已隐匿存在的病变。症状初期病人体格检查时表现为伸膝、足背屈时足背和胫后动脉搏动减弱或消失;反之在屈膝、足跖屈时则动脉搏 动恢复。然而,PAES的早期症状往往隐匿和不典型,当疾病进展至胭动脉段闭塞时,体格检查可触及不到动脉搏动,这一体征相对可靠。
二、临床分型
依据腘动脉与其周围结构的异常位置关系,不同学者提出一些不同的分类分型标准,目前较常用的分型是分为5种类型和1种附加类 型 (VI型 ):
I型:腓肠肌内侧头起点位置正常,胭动脉移位绕行于腓肠肌头的内侧后,自其下方穿过;
Ⅱ型:腓肠肌内侧头起点较正常位置略偏外侧 。胭动脉相对直线下行 ,仍从内侧头的内侧和下方穿过;
Ⅲ型 : 腓肠肌内侧头外侧发出的附属肌束压迫腘动脉,而腘动脉走行同Ⅱ型 ;
Ⅳ型 :深腘肌或同一位置的纤维束压迫腘动脉,腘动脉走行可自腓肠肌内侧头内侧绕过或正常走行 ;
V型 :以上各种类型伴有 腘静脉同时受累 ;
Ⅵ型 :功能性PAES,即腘动脉在跖屈时受压闭塞而无解剖畸形.但该分型方法未 完全包括各种可能的解剖变异,且对诊断及治疗意义不大.1990年,Sehurmann等提出将PAES分为3类:第一类仅胭腘动脉有异常;第二类仅肌肉有异常:第三类为两种异常同时存在。从临床治疗的观点出发,这可能是最为实用的方法。