阴沟肠杆菌感染
阴沟肠杆菌广泛存在于水、土壤等外界环境和肠道中，是一种条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统。
疾病知识
症状
阴沟肠杆菌感染一般呈散发，全年均可发生，以医院感染为主，可导致多系统感染，常见的有：
1、肺部感染：包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染。患者有发热、咳嗽，出现脓痰或痰的性状发生改变，胸部听诊有罗音、叩诊有浊音。阴沟肠杆菌肺部感染的特点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，一般双侧肺下叶多可受累；若波及胸膜，则可引起胸膜渗液或脓胸。 2、败血症：起病急，患者有寒战、发热，热型以间歇热或弛张热多见，大汗双峰热亦较为常见，约1/3患者于病情早期(1～5d)出现感染性休克；关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见；部分患者可出现相对缓脉。
3、泌尿道感染：患者往往有尿频、尿急、尿痛或下腹触痛、肾区叩痛，发热>38℃。
4、其他感染：如皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
病因
人群普遍易感，其中细胞免疫或体液免疫缺陷的患者、新生儿、婴幼儿和老年人、有严重基础疾病者(如恶性肿瘤、糖尿病、肝病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管肺疾患和血液病等)以及烧伤或创伤产生组织坏死者较易被感染。传染源主要是患者和带菌者。传播途径包括直接接触传播(通过破损的皮 肤和黏膜)或呼吸道传播(吸入染菌尘埃)等多种传播途径。医护人员带菌并通过他们的手传播常是引起医院感染的一大因素。
检查
1、血常规：白细胞数和中性粒细胞数显著增高，
可有核左移。但免疫功能低下等机体反应较低者或老人和小儿等白细胞也可不高。
2、尿常规：尿路感染时尿浑浊，白细胞>5/HP，可伴有红细胞、尿蛋白及管型等。
3、病原学检查
(1)细菌培养：血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据，后者阳性率更高。为获得较高的阳性率，应尽可能在抗生素使用之前及寒战、高热时采集标本，反复多次送检，每次采血5～10ml。对已使用抗生素治疗的患者，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在培养基中加入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶、硫酸镁等或做血块培养，以免影响血培养的阳性率。痰液采集后需在10min内接种培养，多次培养出同一种细菌，或作痰定量培养则临床诊断意义更大。为了避免口腔常存菌的污染，可从气管内吸痰，或用纤支镜从下呼吸道吸痰通过防污染毛刷取样作细菌培养。其他体液培养包括尿路感染患者的尿液，脑膜炎患者的脑脊液，或其他感染部位分泌物等培养。细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用适宜的抗菌药物。
(2)细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对快速诊断有一定的参考价值。
4、其他检查：鲎试验(limulus lysate test，LLT)是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。肺部感染患者胸部X线检查可见片状或斑片状阴影。
诊断
根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到阴沟肠杆菌为确诊依据，应注意免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型。阴沟肠杆菌感染应注意与其他革兰阴性杆菌感染相鉴别，确诊需培养或涂片检测到阴沟肠杆菌。阴沟肠杆菌败血症需与伤寒或副伤寒进行鉴别。
治疗
1、病原治疗：可选用β内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素进行治疗；如果阴沟肠杆菌产生ESBLs，则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素应根据各地的药敏情况来选用；如果阴沟肠杆菌产生AmpC酶，可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗；如果阴沟肠杆菌同时产上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不推荐使用于阴沟肠杆菌感染，因为它极易筛选出高产AmpC酶的去阻遏突变菌落，导致耐药菌流行。
2、对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白，还需积极治疗原发病。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状
严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3～5d)肾上腺皮质激素治疗。防治各种并发症和合并症。
预后
早期合理选择敏感抗菌药物治疗预后良
好，如伴有基础疾病或免疫力低下者引起重症感染则
预后差。
预防
1.加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。
2.做好医院各病房的消毒隔离工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。
3.合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。
4.在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。
5.积极控制及治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。
健康问答
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