肾小管间质病
肾小管间质病是一种以肾间质病变为主，肾小管均受累的炎症反应，患者的肾小球几乎无病变或有轻微病变。该炎症反应是一种非化脓性反应，主要由于感染、药物、免疫介导、遗传代谢障碍引起。
疾病知识
症状
因其病因不同，临床表现各异，无特异性。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者表现为Fanconi综合征。
药物相关的急性间质性肾炎常有较为典型的病程：在使用致病药物数日或数周后出现出现肾功能损伤，尿量可减少或无变化，尿检异常，部分伴有肉眼血尿、无菌性性白细胞尿、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状如发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征，多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。
对于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大导致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性间质性肾炎好发于老年人、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂或NSAIDs的患者。
特发性急性间质性肾炎多见于青年女性，临床表现为乏力、发热、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴结肿大，尿检示轻至中度的蛋白尿，肾小管损伤明显，非少尿性肾功能不全。
病因
由感染引起的肾小管间质病：包括细菌感染、钩端螺旋体、病毒感染等。
药物引起的反应：抗生素类药物、非激素类抗炎药、长时间接触重金属盐、抗癫痫药、免疫抑制剂等。
其他因素：血管性疾病、代谢性疾病、尿路梗阻、遗传因素等。
检查
1.尿液检查
1型病人尿pH值经常在5.5以上，常增到7(尽管有血液明显酸中毒)，不完全性者在氯化铵负荷试验后才出现此种情况。2型病人只有在严重酸中毒时尿pH值才升高，酸中毒不严重时尿pH值可<5.5。3，4型病人尿pH值均<5.5。除1型外，其余类型尿中可滴定酸和尿铵均降低。除3型尿钾排泄不增加外，其余各型的尿钠、钾、钙、磷均增高。除2型病人有尿糖和氨基酸增加外，其余各型的尿糖和尿氨基酸均不增加。1，2型的肾小球滤过率正常，3，4型减低。
2.血液生化
所有各型病人都有血pH值降低。只有不完全性1型病人血pH值可在正常范围内。血 CO2结合力同血pH值。1，2型血钾降低，3型正常，4型增高。在严重远端肾小管酸中毒时可有继发性血氨增高。Miller等报道1例婴儿在有严重远端肾小管酸中毒时，可能肾脏合成氨增多，但不从尿中排泄，以致氨回扩到血循环中而引起血氨升高。
3.负荷试验
对不完全性1型肾小管性酸中毒可做氯化铵负荷试验帮助确诊。试验方法为在禁食酸性或碱性药物后，口服氯化铵2g，3次/d，连服5天，在血pH值下降时，尿pH值仍不能降到 5.5以下则可诊断为不完全1型肾小管性酸中毒。口服氯化钙0.2g/kg，5h后，尿pH值不能降到5.5以下即表明尿酸化有障碍，可诊断为不完全性1 型肾小管性酸中毒。在2h内静滴400ml碳酸氢钠，HCO3-浓度高则支持2型肾小管性酸中毒诊断。
4.心电图检查
低钾血症者有ST段下移，T波倒置，出现U波。
5.X线骨骼检查
骨质疏松、软化明显，以下肢和骨盆为重。有的呈现骨折。核素骨骼扫描可见核素吸收稀疏、不均匀。
6.其他
完全性或不完全性1型肾小管性酸中毒者的尿枸橼酸/肌酐比值均低于2.5。测定尿与血中CO2梯度(尿与血CO2梯度<14mmHg);尽管尿中重碳酸盐高达89mEq/L，滴注重碳酸盐和中性磷酸盐后，尿与血CO2梯度仅增加到20mmHg，提示集合管中子泵功能不全。
诊断
首先要全面了解引起肾小管间质病的病因；其次，及时发现该病的诊断线索，当出现下列症状时应考虑会有患肾小管-间质肾炎的可能：
患者出现情况不明的肾性贫血、肾性高血压及夜尿增多等；
突然发生急性肾衰竭，无休克；
在慢性肾衰竭的基础上，出现急性肾衰竭；在尿液中发现坏死组织；
以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。接着进行全面肾脏检查进一步确诊。最后在需要的情况下进行肾脏活组织检查。
治疗
主要应针对可引起肾小管—间质疾病的病因进行治疗。应识别潜在的致病因子，并在其引起严重的肾损伤及肾功能减退之前予以去除。例如，对药物引起者，应及时停用有关药物；对中毒性肾病应及时停用或脱离接触有关毒物；代谢紊乱所致者应根据不同情况分别予以纠正；梗阻所致者应及时解除梗阻；有感染者应适当使用抗菌治疗，并尽可能设法去除感染源。
一般治疗包括纠正体液、电解质及酸硷平衡紊乱，降压；纠正贫血等。慢性肾功能衰竭的治疗与其它慢性肾脏疾患相同。
预后
大部分为可逆性病变，预后良好。少数患者可发展为肾损害甚至出现终末期肾衰。
预防
控制饮食结构，保证饮食的酸碱平衡；
参加有氧运动，锻炼身体，增强免疫力；
调节心情和心里压力使身体保持弱碱性体质；食用健康的食物。
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