鼻部囊肿
鼻部囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。
疾病知识
症状
一、鼻部表现
1）自发间隙性清亮淡黄色鼻溢：为囊肿自行破溃，囊液经鼻窦口流出所致。
2）鼻腔检查：筛窦囊肿者中鼻道或筛泡向下膨隆，额窦囊肿者鼻顶下陷，蝶窦囊肿者嗅沟饱满，上颌窦囊肿者鼻腔外侧壁向内膨隆。膨隆程度视囊肿大小而异，膨隆部覆盖的黏膜正常。
3）鼻塞、流涕、嗅觉减退：鼻塞为较大囊肿阻塞鼻道所致，嗅觉减退多为传导性。
4）脑脊液鼻漏：少见，囊肿破坏颅底硬脑膜所致。
二、其他症状
1）头痛或麻木感：偏头痛，或位于眼后、眼周、头顶部、枕部、额部、面颊部；
2）闭经、性欲减退、尿崩等内分泌症状：为蝶窦囊肿向上发展破坏蝶鞍压迫脑垂体所致；
3）脑膜炎：脓囊肿侵犯颅底所致；
4）全身症状：脓囊肿时可有发热和全身不适。
病因
1、鼻窦粘液囊肿：病因不明。多认为是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内炎性反应，窦黏膜腺管堵塞而逐渐形成。自然开口完全堵塞后，鼻窦腔分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致鼻窦腔内渗透压增高，吸收水分、水钠潴留，使鼻窦腔内压力增高，压迫鼻窦骨壁，使骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺激素和淋巴细胞激活因子激活，致骨质吸收变薄或消失。
2、鼻窦黏膜囊肿：多因窦口阻塞后，分泌物在窦腔内大量潴留，或因黏膜分泌物中的蛋白含量过多而引起的一系列生化和免疫反应所致。本病多发生于筛窦和额窦，蝶窦和上颌窦少见，一般为单侧发病。
3、上颌窦牙源性囊肿：
1）含牙囊肿 停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激成釉细胞，使之增殖，并产生分泌形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。囊壁为纤维组织，上皮为扁平或矮立方上皮。囊液为黄色或棕色液体，喊胆固醇结晶及脱落上皮。囊肿虽生长缓慢，但可不断增大。增大的囊肿可压迫骨质而吸收变薄。
2）起因于牙根感染、牙髓坏死，进而根尖周形成肉芽肿或脓肿，随后上皮细胞长入其内作为衬里形成囊肿内膜，病牙根尖突入囊肿腔内。囊壁为结缔组织，上皮为鳞状上皮。囊液为黄色浆液性或黏液性，含胆固醇结晶。囊肿继发感染则可纤维化。
检查
1、鼻窦黏液囊肿
①影像学检查、X线平片：可见鼻窦内圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，周围骨壁吸收变薄或隆起。
②MRI检查：T1WI呈低、等或高信号，主要取决于囊肿内粘蛋白的含量和水含量，若粘蛋白含量高，T1WI呈相对高信号，若水相对含量高，则T1WI呈相对低信号。T2WI呈高信号。若囊内反复出血，则T1WI和T2WI均为高信号。
③CT平扫：窦腔膨大,窦腔内呈均匀一致的低密度，囊内如有上皮屑或血块,密度可以不均匀,病灶轮廓规则锐利。
④增强扫描：病灶无强化，若为脓囊肿，可见囊壁呈环状强化。
⑤窦壁骨质改变：囊腔扩大，窦壁均匀变薄，呈气球样改变是其典型的CT表现。较大的囊肿可侵占多个窦腔并压迫邻近组织器官，如向眼眶扩展可引起眼外肌和眼球移位等征象
2、鼻窦黏膜下囊肿
①影像学检查
X线平片：上颌窦华氏位片可见上颌窦腔密度增高，其底部见圆形或半圆形的囊性阴影。
②CT表现
CT平扫上颌窦内软组织肿块，密度均匀，边界光整，基底部多位于窦底或外侧壁。 囊肿常只累及窦腔的一部分，在腔内气体的对比下，典型表现为圆形外凸的囊肿外缘。 增强后囊腔无明显强化。 窦周骨质无破坏。
3、上颌窦 牙源性囊肿
①影像学检查
X线平片：局部可见圆形或卵圆形透光区,周边见骨质硬化带,囊内可见牙冠或一完整牙齿。
CT表现 ：CT平扫示囊肿为低密度的肿块，囊壁周边见骨质硬化，囊腔密度略高于水样密度，囊内可见畸形的小牙或牙冠增强扫描通常不强化，仅在囊肿继发感染时，可见囊壁轻度环形线样强化。 囊肿可向鼻底和上颌窦内膨胀性生长，引起相应的压迫性骨质吸收破坏
4、病理组织检查：为治疗提供依据，鉴别诊断，需做病理学检查
诊断
一、鼻窦黏液囊肿
（一）诊断要点
1．早期多无症状，随着病变的增大可引起头痛，因病变位置、扩展方向和程度不同，其临床表现也各不相同：
1）发生于筛窦者：常侵入眼眶出现复视、眼痛、流泪等眼部症状，眼球向外移位。
2）发生于额窦者：常出现额部隆起，眼球向外下方移位。
3）发生于蝶窦者：症状比较复杂，若向前发展可致眼球突出，压迫眶尖出现眶尖综合征；向两侧压迫颈动脉或海绵窦，可致血栓形成；向上可压迫垂体，引起相关的内分泌失调症状。
2．脓囊肿（pyocele）：由于继发化脓性感染而形成，易引起窦壁骨质的吸收破坏，并可向颅内扩展并发颅内感染。
3．X线平片：可见鼻窦内圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，周围骨壁吸收变薄或隆起。
4．MRI检查：T1WI呈低、等或高信号，主要取决于囊肿内粘蛋白的含量和水含量，若粘蛋白含量高，T1WI呈相对高信号，若水相对含量高，则T1WI呈相对低信号。T2WI呈高信号。若囊内反复出血，则T1WI和T2WI均为高信号。
（二）CT表现
1．CT平扫：窦腔膨大,窦腔内呈均匀一致的低密度，囊内如有上皮屑或血块,密度可以不均匀,病灶轮廓规则锐利。
2．增强扫描：病灶无强化，若为脓囊肿，可见囊壁呈环状强化。
3．窦壁骨质改变：囊腔扩大，窦壁均匀变薄，呈气球样改变是其典型的CT表现。较大的囊肿可侵占多个窦腔并压迫邻近组织器官，如向眼眶扩展可引起眼外肌和眼球移位等征象
二、鼻窦黏膜下囊肿
（一）诊断要点
1．鼻窦黏膜下囊肿 以单侧多见，偶见双侧上颌窦受累。
2．临床多无症状，偶因囊肿破裂，鼻腔内流黄色液体。
3．X线平片：上颌窦华氏位片可见上颌窦腔密度增高，其底部见圆形或半圆形的囊性阴影。
（二）CT表现
1．CT平扫上颌窦内软组织肿块，密度均匀，边界光整，基底部多位于窦底或外侧壁。
2．囊肿常只累及窦腔的一部分，在腔内气体的对比下，典型表现为圆形外凸的囊肿外缘。
3．增强后囊腔无明显强化。
4．窦周骨质无破坏。
5．鉴别诊断：上颌窦息肉可带蒂，多为双侧性，有时CT很难作出鉴别诊断，需做病理学检查。
治疗
治疗原则
1.该病主要以手术切除囊肿，建立通畅引流。
2.牙源性囊肿尚需去除病牙。
3.手术前后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药物。
一、鼻窦黏液囊肿
治疗原则：视囊肿的部位、大小选择治疗方案，健康体检发现的无临床症状的鼻窦内小囊肿，一般无须处理。囊肿增大或有局部压迫症状者需考虑手术治疗。
1、囊肿全切除或部分切除术 建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久、宽敞的引流通道。传统的方法是采取鼻外或鼻内进路，目前常规采用经鼻内镜手术。
（1）额窦囊肿：切除前组筛房，尤其要彻底切除额隐窝，开放额窦口。
（2）筛窦或额筛囊肿：切除筛房，开放额窦口。
（3）蝶窦或蝶筛囊肿：切除筛房和开放蝶窦。较大囊肿，特别是巨大者，因鼻窦骨壁吸收缺损，囊肿壁与毗邻组织如硬脑膜、眶隔膜、颈内动脉壁、海绵窦和视神经等可能发生粘连。为避免损伤上述结构，手术中不必刻意彻底切除囊壁，否则有引起脑脊液鼻漏、失明、大出血等严重并发症之虞。囊肿壁切除的范围以达到病变窦或囊肿腔与鼻腔能有足够的通畅引流为目的。
2、并发症治疗 大多数并发症如鼻、眼、面、颅内症状，在囊肿手术后配合药物治疗能获治愈或改善，只有少数并发症需要进一步手术治疗。
（1）重度球后视神经炎：蝶窦或筛蝶较大囊肿或脓囊肿可致球后视神经炎，视力为眼前指数、光感或失明，症状常反复发作，可在囊肿切除后同期行视神经减压术。
（2）脑脊液鼻漏：蝶窦或筛蝶较大囊肿侵犯颅底或术中损伤硬脑膜所致。在囊肿切除后同期行颅底脑脊液漏修补术。
（3）眶尖综合征：多因巨大的蝶窦或蝶筛囊肿或脓囊肿引起，必要时行眶尖内侧壁减压术。
二、鼻窦粘膜囊肿
一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。
三、上颌窦牙源性囊肿
（1）含牙囊肿 采取上颌窦根治术式。将囊肿和病牙完全切除，保留上颌窦正常黏膜。
（2）取上颌窦根治术式，切除囊肿。若病牙尚稳固，有保留可能，则行根尖切除或根管治疗以避免囊肿再发。否则，应同时拔除病牙。
预后
大多数患者积极治疗预后良好，延误治疗或有严重并发症预后差。
预防
1、预防鼻腔囊肿养成良好的生活习惯，不吸烟，不过量饮烈性酒。
2、如果在工作有粉尘或刺激性气体的环境中，要注意卫生防护，如戴口罩或面具。
3、预防鼻腔囊肿要加强体质锻炼，均衡营养摄入，选择富有营养的蔬菜和含蛋白质高的食物做为日常食品，不要偏食。
4、当感冒得不到彻底的治疗或患流行感冒时，要特别留心，因很容易诱发鼻病。因此患流行感冒时要服抗感冒药外，口服一些维生素、板兰根、大青叶等中西药治疗。鼻塞时滴鼻药，以减少鼻粘膜肿胀，改善引流和通气。
5、要加强鼻部卫生，不要挖鼻孔，鼻毛更不能拔，过长时可以剪短，随便拔鼻毛，有可能引起感染。不要用力捋鼻涕，更不能捏着两个鼻孔使劲地捋，因为鼻孔径咽鼓管相近和相通，用力捋鼻有可能把鼻腔的分泌物甚至细菌通过咽鼓管吹入中耳而引起中耳炎。所以伤风时，鼻塞、鼻涕多而粘稠，最好滴鼻使鼻粘膜收缩，改善通气，需捋鼻时应用手指按着一侧鼻孔，轻轻将另一侧的鼻涕捋出来。
6、在学游泳时，常常会发出鼻内呛水，其拧出的方式，也要按上述方法。小孩初学游泳时，家长在这方面也一定要注意。鼻梁隆起在面部正中，骨外伤，例如：打篮球、足球时，常无意撞伤鼻子，以致“鼻青”面肿（因为鼻周围皮下出血所引起的）。有类似情况时，一定到正规医生检查，看看鼻骨是否骨折。鼻骨骨折不仅造成鼻塌陷或歪斜，也影响鼻通气。
健康问答
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