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烧伤后肠系膜上动脉综合征

烧伤后肠系膜上动脉综合征是严重烧伤患者的少见并发症之一,是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部而引起的,其特征为胃、十二指肠球部和降部扩大,内容物滞留。
别名: 烧伤后肠系膜上动脉综合症  
英文名:
发病部位: 十二指肠  
就诊科室: 烧伤科  
症状: 饭后无痛性饱胀   呃逆   恶心和呕吐  
多发人群: 烧伤患者  
治疗手段: 保守治疗 营养支持 手术
并发疾病: 水电解质紊乱和酸碱平衡   营养不良  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

最常见的临床表现有:
① 最初为餐后上腹饱胀不适。以后间歇性餐后上腹疼痛,一般疼痛不剧烈;
②呃逆,可无或伴呕吐,常呕吐含胆汁的胃内容物,并含隔日所进的食物,呕吐后症状明显缓解;
③患者常因上腹不适和进食后呕吐而减少进食,体重亦 因此而减轻;
④部分患者在站立或仰卧时症状加重,左侧卧、俯卧或胸膝卧位时症状可减轻;
⑤合并消化挫性溃疡。

病因

本病是烧伤的严重并发症,其发病机制为:严重烧伤或伴脓毒症时,胃和十二指肠张力及动力减弱,引起运动障碍和排空迟缓。由于麻醉或给氧技术不正确,使大量气体进入胃内,均可引起胃高度扩张,胃平滑肌收缩力减弱,同时胀大的胃可能将小肠推向下方,使小肠系膜过分牵拉,致肠系膜上动脉压迫十二指肠第四段。

检查

1、X线钡餐的特征性表现有:
1)钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断, 有整齐的类似笔杆压迫的斜行切迹(“笔杆征”),钡剂在此处通过受阻;
2)近端十二指肠及胃扩张,有明显的十二指肠逆蠕动;
3)切迹远端肠腔瘪陷,钡剂在2-4小时内不能排空; 
4)侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。
2、超声检查:测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角,正常为30°~50°,有淤滞症者<13°;夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指肠腔前后径<1.0 cm,而近端十二指肠腔前后径>3.0cm。
3、CT结合动脉造影或螺旋CT三维图形构建:可以显露肠系膜上动脉与十二指 肠之间的关系以及在这一水平上的梗阻。

诊断

1.诊断要点
(1)病史体征:患者有烧伤病史,并且体重丧失平均超过10%以上;频繁呕吐(绿色胆汁无粪臭),应高度疑诊为肠系膜上动脉综合征。
(2)急性型的诊断:
①频繁呕吐(绿色胆汁无粪臭);
②上腹膨满;
③全身虚脱状态;
④疼痛随体位改变可得到缓解;
⑤无力型体质等。
⑥更重要的为是否有上消化道梗阻症状,立位单纯腹部X线所见:左上腹扩大胃泡及右上腹看到的一个液平面。
(3)慢性型的诊断:
①长期体质量减轻;
②反复发作性的恶心、呕吐、腹痛;
③体位变换症状减轻或消失;
④长期食欲不振及全身衰竭等。
⑤X线钡剂检查显示胃及十二指肠球部、降部扩张,横部有笔杆样压迹,钡剂通过受阻。部分病例十二指肠出现明显地顺蠕动和逆蠕动(钟摆样运动),而且逆蠕动大于顺蠕动,钡剂逆流入胃。病人取俯卧位时,仅有一小部分钡剂通过梗阻部位进入空肠。个别病例同时并发溃疡病。
2.鉴别诊断
(1)消化性溃疡:腹部胀痛、呕吐及消化不良症状需与消化性溃疡鉴别,特别是伴有幽门梗阻时。表现为胃潴留,主要临床症状为呕吐,呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣,呈酸臭味,但不含胆汁为其特点。
(2)十二指肠外的肿瘤:胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫可引起十二指肠淤积,腹部超声波、CT检查、内镜检查及逆行胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。
(3)其他:本病还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。

治疗

1.内科保守治疗:
一般采用非手术疗法,调节饮食,增加营养和体重。平时宜进食易消化食物,避免含纤维素过多食物,注意选择合适体位,餐后可作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现,防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食,少量多餐。无明显症状者可不必特殊处理。
2.外科手术手术:
可以解除压迫与梗阻,恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括:十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移术、十二指肠环行引流术以及屈氏韧带切断松解术等。

预后

内科治疗无效患者,采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术,Treiz韧带切断术,十二指肠分流术或固定术均得到良好效果,愈合率达90%以上。

预防

本病的预防重在预防烧伤、烫伤,同时要注意避免浓茶、辣椒等刺激性强的食物,少吃过热、过甜、过冷的食物及烟酒。

健康问答

  • 烧伤后肠系膜上动脉综合征应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年11月11日 22:13

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