卵巢良性肿瘤
卵巢良性肿瘤生长较慢，肿瘤早期体积小，无症状，只在体检做妇科检查或B超检查时才能发现，表现为下腹部出现的无痛性肿物或包块。
疾病知识
症状
1.月经紊乱一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
2.下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀、下坠感。
3.腹围增粗、腹内肿物是卵巢囊肿中最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。
4.腹痛如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
病因
1．遗传和家族因素
约20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵 巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。皮-杰综合征，妇女有5％～14％发生卵巢肿瘤。而基底细胞痔综合征常与卵巢纤维瘤并存。
2．环境因素
工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。
3．内分泌因素
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇 女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤。乳腺癌或子宫内膜 癌合并功能性卵巢瘤的机会较一般人高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。
检查
1．细胞学检查
腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者进一步确定临床分期及选择治疗方案有意义，并可用以随访观察疗效。
2．细针穿刺活检
主要用于鉴别良、恶 性肿瘤。用长细针(直径0．6mm)，一般经阴道(也可经直肠)直接刺入肿瘤。应在真空情 况下作抽吸。穿刺时不用麻醉，应一边抽吸一 边将穿刺针取出。抽吸所得组织或液体应立即作涂片检查或病理切片，即可明确诊断。
3．B超检查
能测定肿块的位置、大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，是否来自卵巢。还能提示肿瘤的性质、囊性或 实性、良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B超检查的临床诊断 符合率>90％，但直径<1cm～2cm的实性肿瘤不易测出。
4．放射学诊断
适用于卵巢畸胎瘤的诊断、了解卵巢肿瘤与周围组织的关系及其转 移情况。若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔 呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾、输尿管阻塞或移位。吞钡检查、钡剂灌肠 空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋 巴道转移，提高分期诊断的正确性。CT检查可清晰显示肿块的图像，良性肿瘤多呈均匀 性吸收，囊壁薄，光滑。恶性者轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并 肠梗阻的诊断特别有价值。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
5．腹腔镜检查
可直接看到肿块的大体情况，并可对整个盆、腹腔进行观察，又可窥视 横膈部位，在可疑部位进行多点活检，并抽吸腹腔液进行细胞学检查，用以确定诊断及术后监护。但巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜。腹腔镜检查无法观察腹膜后淋巴结。
6．肿瘤标志物
近年发现卵巢恶性肿瘤的相关抗原，能制造和释放激素及酶等多种 产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物(tumor markers)，用于 提高诊断率。
1)抗原标志物AFP是内胚窦瘤的最佳肿瘤标志物。未成熟畸胎瘤AFP值也可升 高。AFP升高常先于临床体征，故它对于诊断和监护均具有重要意义。卵巢癌单克隆抗体检测卵巢上皮性癌患者血清中癌抗原(CA125)浓度升高。但CA125不具备高度特异性。
2)激素标志物 β-HCG是妊娠滋养细胞特异性很高的标志物。原发性卵巢绒癌患者血清 β-HCG也常升高。测定血清雌激素水平有助于诊断颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量升高。
3)酶标志物 卵巢癌的酶标志物有胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶、乳酸脱氢酶同功酶等。
诊断
1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。
2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。
3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。
鉴别诊断
1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2-3个月内自行消失，提示本病。（如持续存在或长大，提示卵巢肿瘤）
2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性包块、边界较清，活动受限。
3）子宫肌瘤：肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超检查可协助鉴别。
4）妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查可协助鉴别。
5）腹水：大量腹水与巨大卵巢囊肿应注意鉴别。腹水常有肝脏，心脏基础疾病，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚。
治疗
卵巢良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗，若疑为卵巢瘤样病变，可作短期治疗及观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患 侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行 卵巢肿瘤摘除或剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经期前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中须区别卵巢肿瘤是良性还是恶性，除剖开肿瘤肉眼观察区分外，必要时作冰冻 切片以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。巨大囊 肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前必须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。 放液速度应缓慢，以免负压骤降而致休克。
预后
预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。其中最重要是临床 分期，期别越早疗效越好。
预防
1．预防高危因素 加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇 女宜用口服避孕药预防。
2．开展普查普治 30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查一 次，以排除卵巢肿瘤。如有必要，应进行B超检查、CAl25、AFP等检测。高危妇女应口 服避孕药预防。
3．早期发现及处理 卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿 块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。对于性质不明的消化道症 状、久治不愈的附件炎、更年期妇女异常阴道流血、青春期附件肿块或较小囊肿持续3个 月以上不消退或增长者，应放宽剖腹探查指征。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随 访，定期做妇科检查。
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