汞中毒的治疗分为对症处理和驱汞祛因治疗
1、一般处理
(1)患者应迅速远离汞污染源。
(2)口服引起的急性中毒应立即洗胃,要注意腐蚀性消化道穿孔的可能性;不提倡催吐因无机汞盐有腐蚀作用;然后灌入生蛋清 、牛奶或豆浆保护胃黏膜;加入活性炭吸附,
用50%硫酸镁导泻。
(3)支持疗法:仔细观察生命体征:呼吸、脉搏 、血压、心率、心律 ,监测动脉血气分析、胸片、生化指标,吸氧、严重呼吸抑制和昏迷者需插管和使用呼吸机;输液、输血、纠正休克。注意水电解质和酸碱平衡,肾功能衰竭时要及早血液透析 。
2、 驱汞药物治疗
络合剂治疗是驱汞祛因疗法。下列药物对急慢性汞中毒均有效,作用机制相同:其巯基与汞离子结合成巯·汞复合物,使组织中被汞离子抑制的酶功能得到恢复,汞络合物从尿和胆汁排出。急性汞中毒,应及早、大剂量 、注射途径给药物。慢性汞中毒 ,遵循小剂量 、间歇用药 、长期用药。剂量和疗程视病情而定,一直用到24h尿汞恢复正常和症状消失。
(1)二巯基丁二酸 (DMSA,succimer):二巯基丙醇的水溶性衍生物,DMSA作为口服驱铅制剂是上世纪90年代儿童驱铅治疗的重要进展。推荐剂量每24h1050mg/m (每 24h30mg/kg),口服分3次,5d;然后每24h700mg/m (每 24h20mg/kg), 分2次,共14d一疗程。如需下一疗程 ,则疗程之 间应隔2周。不良反应较轻,可有恶心、呕吐、腹泻、厌食、肝酶一过性升高,可致 G6PD缺乏儿童溶血。
(2)二巯基丁二酸钠 (sodium dimecaptosucci. nate,Na·DMS):DMSA的钠盐,注射剂,也可首选。5min达峰浓度,血浆半衰期为4rain,4h尿中排汞量达80%。急性中毒时首次30~40mg/kg,以注射用水配成5%-10%溶液,于15rain内静脉注射,之后每次20mg/kg,1次/h,连用4~5次。每日量不超过3g。慢性中毒时每次静注20mg/kg(也可肌注 ),分2次,每周用3日停4日,可连用1个月。不良反应有头痛头晕 、恶心 、口臭、腹痛、乏力、皮疹 、肝酶升高等。
(3)二巯基丙磺酸钠 (Na.DMPS):急性中毒时首次剂量为5%溶液2~3mL,肌内注射,以后每4~6h一次 ,每次1—2.5mL;1~2天后,每日1次,每次2.5mL;治疗1周 ,必要时可在1月后再行驱汞。慢性中毒时5%二巯丙磺钠2.5~5.0mL,肌内注射,每日1次 ,连续3d停药4d为一疗程 。一般用药2~3疗程。不良反应有头晕、头痛、无力、恶心等,偶有腹痛或低血钾,个别可发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。
(4)二巯基丙醇 (dimercaprol,BAL):肌注30min后血药浓度达峰值,经尿和胆汁排出,用于无机汞中毒。深部肌注,第1天5mg/kg,第2天2.5mg/kg,以后每12~24h一次,共10d;如需再用间隔5d。不良反应较大,有头痛、恶心、呕吐、咽喉烧灼感、鼻塞、流泪、出汗、腹痛、胸闷、肌肉痉 挛、注射部位痛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等;小儿易发生过敏反应和发热 ,可致 G6PD缺乏患儿溶血。使用时要特别注意其可使甲基汞由血或其他组织重新分布到脑,加重脑损伤,故甲基汞中毒时禁用。
(5)正乙酰消旋青霉胺(N.Acety1.D—L—penicilla. mine):治疗汞中毒比D青霉胺效果好,肾脏毒性小。每日20~30mg/kg,分4次L1服,5~7日一疗程;若需再用间隔2~3周。疗效不如Na.DMPS,优点是可以口服。不良反应有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛;少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大和粒细胞减少。