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小儿汞中毒

小儿汞中毒主要由于误服或服用过量含汞药物导致;小儿汞中毒分急性汞中毒和慢性汞中毒、 婴幼儿慢性汞中毒综合征。
别名: pediatric hydrargyria   铁中毒   儿童汞中毒   儿童水银中毒   汞中毒   pediatric hydragyrism  
英文名:
发病部位: 全身  
就诊科室: 小儿急诊科  
症状: 唾液分泌增加  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 中毒性休克  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

汞 中毒的临床表现 
1 、急性中毒 
若在几小时内吸人大量高浓度汞蒸气,可出现急性气管炎和细支气管炎,甚至问质性肺炎。患者很快发生咳嗽、多痰 、紫绀 、呼吸困难 ,可伴有发热 、寒颤 、胸痛、头痛 、视力障碍、全身乏力等症状;肺部可听到湿哕音,白细胞计数增加,x线胸片可见一叶 (多为右下肺)、两肺下部或大部分肺野密度较深的云雾状阴影,轻者逐步缓解,重者可导致肺水肿、呼吸衰竭而死亡。若急性口服大量汞盐(升汞 、甘汞和雷汞等),可发生溃疡性胃肠炎,口中有金属味、咽喉肿痛 、流涎 、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻 、便血等,严 重者胃肠穿孔 、弥漫性腹膜炎 、急性节段性坏死 ;也可有心肌损伤、心衰 、休克、死亡等 ;还可伴有肾脏损害,出现腰痛 、少尿 、管型和蛋白尿,严重者急性肾功能衰竭而死亡 。
2 、慢性中毒 
慢性汞中毒症状隐匿,很难诊断。最先出现神经系统症状,如轻度头痛、乏力、健忘、记忆力减退等,可有心悸、多汗等植物神经紊乱,及胆怯、害羞 、易怒等精神性格改变等。病情发展时可出现典型表现:易兴奋症,即精神症状,如失眠、嗜睡、恶梦、孤僻 、急躁、多疑、紧张、性情抑郁等。意向性震颤 ,肌肉震颤是汞中毒的特征性症状,初期表现为手指、眼睑和舌尖细微震颤,手指震颤最为突出;病情加重时为粗大抖动式震颤 ,严重者手腕 、前臂 、甚至两脚 、小腿也有震颤。震颤开始于动作时,动作过程中加重, 动作完成后停止;指鼻试验与对指试验阳性。口腔炎,咽喉水肿、黏膜充血、齿龈肿痛、唾液增多、牙齿有黑蓝色汞线,严重 时出现龈槽溢脓、糜烂出血、牙齿松动并易脱落。此外,语音不清、步态不稳、恶心呕吐、上腹疼痛、水样便或血便等;也可有肾脏损害, 但 不一定有自觉症状 。
3、 婴幼儿慢性汞中毒综合征 
肢痛病(pinkdisease),亦称粉红病 ,是一种罕见的特异质汞超敏反应,主要发生在儿童。症状很复杂,包括全身疼痛、感觉异常,肢端皮疹(典型粉红色、 丘疹 、瘙痒),可播散到面部至脱屑或溃疡;也有麻疹样、疱样、出血样变异。其他还有厌食、冷漠、肌张力 低下(尤其胸部和骨盆带);也可有易激惹 、出汗、失眠、高血压、心动过速等。水俣病(minamatadisease) 是甲基汞中毒引起的一种严重神经病。上世纪50年代发现于日本水俣海湾地区,居民因吃了被污染的鱼 后而发生的大规模汞中毒事件。其潜伏期长,数周到数月才出现神经症状:共济失调、构音困难、肢体异样感觉、震颤、运动异常;伴有视 、听、闻、味觉障碍,性格改变、记忆丧失、智力低下至死亡。暴露于汞中毒的宫内婴儿受累最严重,可导致低出生体重、小头畸形、脑瘫、失聪、失明、惊厥和严重发育落后。

病因

小儿汞中毒的病因:误服(咬碎体温计、有升汞、氧化氨汞、轻粉、朱砂)是主要病因,其他原因如长期接触含汞物品如金银 、镀金、馏金、仪器、灯具 、颜料 、药剂、农药等等。误食伴有含汞农药的种子,食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。

检查

实验室检测:血汞和尿汞测定值的增高有诊断意义。一般认为全血汞浓度 <10m L(0.005mmo1),24h尿汞浓度 <20mg/L(0.01mmo1),是可以接受的安全范围;高于此标准即为汞中毒。也可以测一次尿汞浓 度用肌酐值校正,尿汞>30mg/每克肌酐,即为汞 中毒。血汞浓度高是急性中毒的指标 (汞可再分布到其他组织而使血浓度下降);尿汞浓度高是慢性中毒的最有效指标(甲基汞例外因其尿排量少);发汞浓度高是人体甲基汞中毒指标,但发汞不能区分外源性汞可致假阳性。
驱汞试验:用二巯丙磺钠(Na· DMPS)0.25g,肌内注射 ,或二巯丁二钠 (Na·DMS) 0.5g,静脉注射;若尿汞排 出量明显增高(>1倍 ), 可作为重要的辅助诊断依据。

诊断

汞中毒的确诊需要根据临床症状 、汞接触史和血汞和尿汞浓度测定
1 、急性汞中毒 
根据接触史或摄人史 ,结合临床和尿、血汞明显增高而诊断。例如:短期内有大量高浓度汞蒸气接触史、汞无机化合物粉尘史或服用汞盐史 、污染区有集体发病史,临床有典型的呼吸 、神经 、口腔及肾脏损害等 ,肺x线胸片见到密度较深的模糊阴影,血汞、尿汞含量升高(尿汞可巨量增高达5mL),驱 汞药物能大量排汞并使病情逐步好转。结合现场调查,除外其他原因引起的多系统损害,即可确诊。
2 、慢性汞中毒
 应强调长期汞接触史,临床有神经一精神症状、口腔炎和震颤等表现,血汞和尿汞含量升高,除外其他病因引起的类似临床表现。病情典型者诊断不难,临床常遇到的是早期轻度中毒者,会有误诊或漏诊,有时需要反复观察后才能确诊。诊断通常分为四级。
汞吸收:无明确的症状和体征,但尿汞或尿驱 汞量增加(超过正常值 2~4倍 );
轻度:有轻微神经 症状 、手指震颤 、口腔炎 、肾功能改变等,尿汞或尿驱 汞量增加 ;
中度:有明显情绪紊乱或性格异常、手指 震颤 、口腔炎、肾功能改变等 ,尿汞及尿驱汞量增加 ; 
重度:有明显精神症状、肢端震颤、中毒性脑病或肾病等,尿汞及尿驱汞量明显增加 。 

治疗

汞中毒的治疗分为对症处理和驱汞祛因治疗
1、一般处理 
(1)患者应迅速远离汞污染源。
(2)口服引起的急性中毒应立即洗胃,要注意腐蚀性消化道穿孔的可能性;不提倡催吐因无机汞盐有腐蚀作用;然后灌入生蛋清 、牛奶或豆浆保护胃黏膜;加入活性炭吸附, 用50%硫酸镁导泻。
(3)支持疗法:仔细观察生命体征:呼吸、脉搏 、血压、心率、心律 ,监测动脉血气分析、胸片、生化指标,吸氧、严重呼吸抑制和昏迷者需插管和使用呼吸机;输液、输血、纠正休克。注意水电解质和酸碱平衡,肾功能衰竭时要及早血液透析 。
2、 驱汞药物治疗 
络合剂治疗是驱汞祛因疗法。下列药物对急慢性汞中毒均有效,作用机制相同:其巯基与汞离子结合成巯·汞复合物,使组织中被汞离子抑制的酶功能得到恢复,汞络合物从尿和胆汁排出。急性汞中毒,应及早、大剂量 、注射途径给药物。慢性汞中毒 ,遵循小剂量 、间歇用药 、长期用药。剂量和疗程视病情而定,一直用到24h尿汞恢复正常和症状消失。
(1)二巯基丁二酸 (DMSA,succimer):二巯基丙醇的水溶性衍生物,DMSA作为口服驱铅制剂是上世纪90年代儿童驱铅治疗的重要进展。推荐剂量每24h1050mg/m (每 24h30mg/kg),口服分3次,5d;然后每24h700mg/m (每 24h20mg/kg), 分2次,共14d一疗程。如需下一疗程 ,则疗程之 间应隔2周。不良反应较轻,可有恶心、呕吐、腹泻、厌食、肝酶一过性升高,可致 G6PD缺乏儿童溶血。
(2)二巯基丁二酸钠 (sodium dimecaptosucci. nate,Na·DMS):DMSA的钠盐,注射剂,也可首选。5min达峰浓度,血浆半衰期为4rain,4h尿中排汞量达80%。急性中毒时首次30~40mg/kg,以注射用水配成5%-10%溶液,于15rain内静脉注射,之后每次20mg/kg,1次/h,连用4~5次。每日量不超过3g。慢性中毒时每次静注20mg/kg(也可肌注 ),分2次,每周用3日停4日,可连用1个月。不良反应有头痛头晕 、恶心 、口臭、腹痛、乏力、皮疹 、肝酶升高等。
(3)二巯基丙磺酸钠 (Na.DMPS):急性中毒时首次剂量为5%溶液2~3mL,肌内注射,以后每4~6h一次 ,每次1—2.5mL;1~2天后,每日1次,每次2.5mL;治疗1周 ,必要时可在1月后再行驱汞。慢性中毒时5%二巯丙磺钠2.5~5.0mL,肌内注射,每日1次 ,连续3d停药4d为一疗程 。一般用药2~3疗程。不良反应有头晕、头痛、无力、恶心等,偶有腹痛或低血钾,个别可发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。
(4)二巯基丙醇 (dimercaprol,BAL):肌注30min后血药浓度达峰值,经尿和胆汁排出,用于无机汞中毒。深部肌注,第1天5mg/kg,第2天2.5mg/kg,以后每12~24h一次,共10d;如需再用间隔5d。不良反应较大,有头痛、恶心、呕吐、咽喉烧灼感、鼻塞、流泪、出汗、腹痛、胸闷、肌肉痉 挛、注射部位痛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等;小儿易发生过敏反应和发热 ,可致 G6PD缺乏患儿溶血。使用时要特别注意其可使甲基汞由血或其他组织重新分布到脑,加重脑损伤,故甲基汞中毒时禁用。
(5)正乙酰消旋青霉胺(N.Acety1.D—L—penicilla. mine):治疗汞中毒比D青霉胺效果好,肾脏毒性小。每日20~30mg/kg,分4次L1服,5~7日一疗程;若需再用间隔2~3周。疗效不如Na.DMPS,优点是可以口服。不良反应有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛;少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大和粒细胞减少。

预后

轻度中毒无并发症经积极治疗预后良好;重度中毒往往有严重并发症如中毒性休克提示预后不佳。

预防

加强教育,生活中自我保护意识与妥善的处置方式,是降低汞中毒风险的最佳方法。让孩子远离汞危害,最好的方法就是家长要做好防护措施,危险物品要放到孩子够不到的地方,企业尽量把工厂搭建在离学教及住宅区较远的地区,让孩子远离金属汞,远离危险。

健康问答

  • 汞的毒代动力学?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    汞化学 符号 Hg,为 银 白色 、粘 度 小 、易 流动 、高 度挥发(0~C即蒸 发,气温愈高蒸 发愈快 );吸附性 强 ,溅落...后碎成小汞珠,无孑L不入的存留于衣物或地 面缝隙不易清除,很容易形成二次污染源。下拉查看详情

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小儿急诊科  铁中毒  儿童汞中毒  儿童水银中毒 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月27日 14:20

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