原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病最常见的表现为肾小球肾炎，本词条解释肾小球肾炎，指发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病。表现为：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少。
疾病知识
症状
1.水肿
可出现眼睑、颜面、下肢、会阴部和生殖器水肿。轻者仅有体重增加（隐性水肿），重者可全身肿胀，甚至出现胸腔和腹腔积液。
2.蛋白尿
肾小球肾炎时血液内不能够从肾脏滤出的某些蛋白滤过至尿液内，出现蛋白尿。主要表现为尿中泡沫增多，且长久不消失。
3.管型尿
尿中既有蛋白质又有管型时，提示肾小球的病变。
4.高血压
肾脏通过排出水和钠盐，影响血管内循环血容量；同时产生肾素，产生缩血管作用，参与调节血压。肾小球肾炎时肾脏排水和钠盐能力下降，肾素产生增多，出现高血压。
5.贫血
肾脏可产生促红细胞生成素，肾病进展，肾功能受损害后，此种激素产生减少，出现贫血。
6.肾功能不全和尿毒症
是肾小球病变逐渐进展，并发展到终末期的渐进性过程，但并不是所有肾小球肾炎患者都有的表现。
病因
可分为继发性和原发性肾小球肾炎。
1.继发性肾小球肾炎是由其他疾病（如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）引起，是全身性疾病的肾脏受累及。
2.原发性肾小球肾炎是在除外继发性肾小球肾炎后，考虑原发于肾脏的肾炎。
检查
肾小球肾炎无特异性临床表现，患者可表现为无症状性（如高血压，蛋白尿，血尿，血肌酐增加），也可表现为体重大幅度增加和水肿伴肾病综合征，亦可表现为伴尿毒症急进性肾小球肾炎。某些临床表现提示特殊诊断；儿童和青少年出现肾病综合征提示微小病变或局灶节段性肾小球硬化，而老年人出现肾病综合征则提示膜性肾小球肾炎。伴高血压或轻度水肿的年轻无症状患者可能患有IgA肾病。呼吸道感染后1-2天内出现肉眼血尿提示IgA肾病。不同的慢性肾脏疾病分期可出现相应的其他肾小球肾炎症状和体征，如肾性贫血出现疲劳或尿毒症性肠炎出现恶心和呕吐。链球菌性咽炎感染后2周出现急性肾小球肾炎的典型病例：少尿，水肿，血尿，头痛和胁痛，在多数发达国家是比较罕见的。
实验室检查
肾小球肾炎临床症状为不同程度的蛋白尿或血尿。儿童肾小球肾炎临床特征为大量蛋白尿（非大分子量蛋白），但这种所谓的选择性蛋白尿在成人肾小球肾炎中较为罕见。尿中小分子量蛋白如α1微球蛋白增加说明原发性肾小球损伤已累及肾小管，肾小管对小分子量蛋白的再吸收能力下降，提示预后不良。无症状肾小球肾炎，如IgA肾病往往在出现临床症状时就已存在肾功能衰竭。特殊检查，如抗体磷脂酶A2受体（PLA2R）检测，提示膜性肾小球肾炎，而循环免疫复合物检测，血清总IgA 测定或抗链球菌溶血素O试验对多数病例诊断无临床意义。
1.尿液
通过尿常规可用于初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等。尿相差显微镜观察红细胞的形态，用于观察血尿是否来源于肾脏。24小时尿蛋白定量有助于判断蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常规，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、肿瘤和免疫方面有助于辅助诊断的各项检验。
3.影像学
泌尿系B超观察肾脏大小有助于判断肾病的进程；胸片和超声学方面检查有助于发现胸水和腹水等。
4.肾穿刺活检
为有创伤的检查，但是对于肾小球肾炎的诊治和预后判断均十分重要。
诊断
1.镜检
肾小球肾炎分析 肾小球肾炎分析图册 通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。
2.尿常规检查
尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野），有时可生白细胞管型。
3.尿细菌检查
当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。此法简单，阳性率高。
4.尿细胞计数
多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20～30万个/小时应结合临床判断；红细胞大于10万个/小时为阳性。
鉴别诊断：
1、膜性肾病：光学显微镜下肾小球病变表现为弥漫的基膜增厚：电子显微镜下可见大量排列有序的上皮下电子致密物;免疫荧光能证实IgG及C。沿毛细血管壁呈弥漫而均匀的细颗粒状沉积。临床表现为大量蛋白尿或肾病综合征。
2、系膜增生性肾小球肾炎：光学显微镜下可见肾小球系膜细胞增生，伴有或无系膜基质的增多，呈弥漫性分布;电子显微镜下除系膜组织增生外，有时在系膜区及血管壁出现电子致密物;免疫荧光检查在系膜区可出现某些免疫球蛋白及补体沉积，甚至在毛细血管壁也有较弱的阳性发现。临床常以血尿及蛋白尿为主要表现。IgA肾病属此类型，其特点为免疫荧光检查在系膜区出现IgA及C。的沉积。 3、微小病变型肾病：光学显微镜下肾小球形态正常或缺乏明显的病变;电子显微镜下肾小球上皮细胞呈弥漫性足突融合;免疫荧光检查大都阴性。临床表现为原发性肾小球肾病。
4、毛细血管内增生性肾小球肾炎：光学显微镜下肾小球弥漫性肿大，内皮细胞和系膜细胞大量增生，有时伴有多少不等的白细胞浸润;电子显微镜下除细胞增生外，上皮下可见为数不多但体积较大的丘状或驼峰状电子致密物;免疫荧光检查可见IgG和C3沿毛细血管壁呈不均匀的粗颗粒沉积。临床表现为感染后急性肾小球肾炎。
5、膜增生性肾小球肾炎：光学显微镜下可见肾小球系膜细胞增生，伴有毛细血管基膜增厚为特征的肾炎，可见肾小球肿大，呈分叶状。增生的系膜组织插入基底膜，致使基底膜呈双轨状;电子里微镜下除光学显微镜的特点外，可见毛细血管上皮下和内皮下有大量电子致密物;免疫荧光检查可见C。及较弱的IgG、IgM在系膜区及毛细血管壁沉积。.
6、局灶性节段性肾小球硬化症：光学显微镜下肾小球病变呈局灶性节段性的肾小球血管袢的硬化灶或玻璃样病变区，细胞可不增生，晚期可发展为球性硬化;电子显微镜下可见弥漫的上皮细胞足突融合，并伴有系膜基质节段性增多;免疫荧光表现为局灶性巨块状或粗颗粒状IgM和C。沉积，有时呈阴性。临床表现为激素抵抗性肾病综合征。
7、新月体性肾小球肾炎：光学显微镜下可见大多数肾小球超过50%有新月体形成，毛细血管壁坏死、断裂及挤压，细胞浸润及增生明显;电子显微镜下可见电子致密物沉积于不同部位;免疫荧光显示免疫球蛋白及补体在毛细血管壁呈颗粒状沉积，或在系膜区沉积。若由抗基底膜抗体所致，则细胞增生不明显;电子显微镜下仅有基膜的变性、坏死及断裂，细胞增生则不明显;免疫荧光显示免疫球蛋白沿毛细血管壁呈线状沉积。临床表现呈急进性肾炎。
8、硬化性肾小球肾炎：光学显微镜下可见多数肾小球的硬化和废弃;电子显微镜及免疫荧光检查常无特异性发现。临床表现为肾功能衰竭
治疗
1.基本原则
针对病理类型和病因治疗，防止和延缓肾脏病进展，改善临床症状，防治并发症。
2.治疗方案
1）非药物治疗 在医生指导下，适当休息运动，调整饮食蛋白质、钠盐和钾盐等摄入量，注意监测血压、体重和尿量等。
2）药物治疗 常用如激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素A、中药雷公藤多甙），其他包括控制血压药物、利尿剂及抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药、虫草制剂等保肾排毒药。上述药物宜在医生指导下使用，并根据化验指标变化动态调整尽量避免或减少可能出现的药物副作用。
3）避免加重肾损害的因素 感染、低血容量（休克）、脱水（呕吐或腹泻、高热）、劳累、水电解质和酸碱平衡失调、妊娠及用可能导致肾损害药物（如解热镇痛药、造影剂、含马兜铃酸中药、某些抗生素等），均可能加重肾脏病变，应尽量避免或在医生指导下使用。
4）透析治疗 必要时由医生根据病情判断进行治疗。
预后
急性肾小球肾炎预后不好会演变成慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎预后不好会导致更加严重的后果，如下：
1.感染
长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。
2.肾性贫血
慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。③失血：大约 25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。
3.高血压
慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期 (CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%～80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。
预防
１.一是控制饮食结构
避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的 肾小球肾炎 肾小球肾炎临床检查图册 一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸毒，澄清尿液酸毒，从而真正的保护肾脏。
２.二是参加有氧运动
适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。
３.是要保持良好的心情
不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。
４.是生活要规律
生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。
５.是远离烟、酒。
烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。
６.是不要食用被污染的食物
如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
健康问答
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肾小球肾炎病人饮食应该注意什么？
五低一高：低钾、低磷、低脂低盐、低蛋白、高维生素 1、低钾 含钾高的有：所有食用菌、土豆、山药、小白菜、红枣、香蕉、桔子、银耳、桃、...杏、菠菜、油菜等。 2、低盐 含盐高的有：味精、苏打饼干、挂面、酱油、油条等。 血压控制不平稳者或高度水肿时忌盐，一般患者每日盐摄入量小于3克（一大牙膏盖）。 3、低磷 含磷高的有：海产品及海生植物，如：海带、紫菜、动物内脏、芝麻、茶叶、蜂蜜、蛋黄。 4、低脂 注意：炒菜时禁止使用动物油，以植物油为主，尤以含不饱和脂肪酸的玉米油为佳，禁止食用油腻食品。 5、优质低蛋白 可适量吃些蛋清、牛奶及精瘦肉，调整食用量，每日少于2两，植物蛋白不能吃，如豆子及各种豆制品、豆腐、豆奶及各种干果类，如：花生、瓜子、核桃。 6、高维生素 可多食用些素菜及各种水果，如：梨、苹果、黄瓜、西红柿等。 注：忌辛辣（如生葱、姜、蒜等）!忌烟酒!忌狗肉!下拉查看详情
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