肾积水

各种原因导致尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。肾功能减退，称为肾积水。

英文名： hydronephrosis

发病部位：肾脏

就诊科室：泌尿外科

症状：腰腹部肿块不明原因的腰痛和贫血

多发人群：女性男性

治疗手段：药物康复疗法手术

并发疾病：尿毒症

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

肾积水不是一个独立的疾病，而是泌尿系统疾病或其他邻近脏器病变引起的继发性改变，所以肾积水的临床表现包括肾积水和原发病两部分的临床表现。
肾积水临床表现患侧腰腹部包块和疼痛常常是病人就诊的主要原因。双侧肾积水病人可有恶心、呕吐、尿量减少、血压升高等肾衰竭的临床表现。
肾积水继发感染时则表现为急性肾盂肾炎，寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状，重者可发生感染性休克。

病因

泌尿系统疾病及其相邻脏器的多种疾病都可以引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张、积水。
梗阻引起肾积水的时间和程度与梗阻的部位和程度有关。梗阻部位越接近肾脏，发生肾积水就越早；梗阻越严重或完全性梗阻，发生肾积水会更早，并易发生患侧肾功能受损；不完全性梗阻发生肾积水较晚，完全性梗阻短时间即会发生肾积水，但高位急性完全性梗阻也可无肾积水发生。
上尿路病变引发患侧肾积水，而下尿路梗阻，则会发生双侧肾积水，导致肾衰竭，并出现相应的临床表现。泌尿系统梗阻还会继发结石和感染，常互为因果，并形成恶性循环。因此治疗时必须首先恢复尿路管腔的通畅。

检查

1.尿液常规检查和培养

尿液常规检查和培养对了解肾积水是否合并感染十分重要，必要时行结核杆菌和脱落细胞的检查，有助于肾积水的病因诊断。血液生化检查能够了解肾功能情况以及体内的水电解质平衡、酸碱平衡状况。

2.B超检查

B超检查因其无创伤性和简单易行，已成为肾积水和泌尿系统梗阻检查的首选方法，可以显示肾积水的有无以及积水程度及肾皮质萎缩情况，初步判断肾功能的影响情况。超过l000mL的积水被称为巨大肾积水。

3.静脉尿路造影

静脉尿路造影在诊断中有重要价值，可以了解肾盂肾盏扩张情况，患侧及对侧肾的功能情况及发现积水的病因，其典型表现之一是积水的肾实质显影时间延长。当静脉尿路造影不够清晰时，可行逆行性肾盂造影或经皮肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应严防细菌带入积水的肾内，因为梗阻肾发生感染，不仅可引起脓肾，严重时细菌进入血液导致脓毒症，危及生命。

4.放射性同位素肾动态扫描和肾图

放射性同位素肾动态扫描和肾图，尤其是肾图，亦可用于肾积水的诊断，了解梗阻情况及分肾功能，尤其对区分机械性与非机械性梗阻引起的肾积水有很大的帮助。CT、MRI等检查对肾积水原发病因的发现与诊断有着重要作用。

诊断

由于肾积水是泌尿系统梗阻的结果，因而肾积水的诊断方法与梗阻的诊断基本相同。
首先应确定是否存在肾积水，继而应查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、是否合并感染以及肾功能损害的情况等。
除原发疾病的症状外，特发性肾积水本身症状多不显著，腹部肿块常是首发症状，其次为患侧腰腹部钝痛、隐痛。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。
肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。泌尿系统本身的各种疾病及临近病变的检查与诊断时，均应注意有无肾积水的存在。有些疾病如结核、肿瘤等引起的继发性肾积水，其原发症状较显著，容易忽略肾积水的存在。

治疗

1.病因治疗

去除病因是肾积水最根本的治疗。如梗阻尚未引起肾功能不可恢复的病变，解除梗阻后，可获得良好的治疗效果，治疗后肾积水及肾功能均会有所改善。治疗方法的选择取决于病因的性质，先天性肾盂输尿管连接部狭窄可行肾盂成形术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，前列腺增生可行前列腺摘除术，这些手术近年很多可采用内腔镜进行。

2.肾造瘘术

若肾积水病因暂时不能去除或因患者一般情况差暂时不能行病因治疗时，应在梗阻部位以上先行引流，待情况改善后，再施行去除病因的治疗。当梗阻原因不可能解除时，肾造瘘术则可作为肾积水永久性的治疗措施。

3.肾切除术

当肾积水严重，肾功能严重受损，或伴有严重感染如肾积脓时，如对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

预后

目前，尚无十分可靠的方法预测积水肾脏恢复能力，有几个方法有一定作用：①肾脏损害程度一般与梗阻时间成正比。动物实验显示输尿管不全梗阻4 d后解除梗阻肾功能可完全恢复。2周后解除梗阻，肾功能仍可大部分恢复。而梗阻4 周尿液浓缩功能将造成永久损害。②梗阻肾脏尿液pH<6．0则提示解除梗阻后。肾脏恢复能力强；肾脏进行性损害期，尿液中NAG升高；尿液中肌酐浓度也有助于预测梗阻解除后肾脏恢复能力。③肾间质纤维化是肾脏不可逆改变的标志之一，纤维化的程度和。肾损害程度成正比。④对侧非梗阻肾脏代偿增生对梗阻肾脏的恢复有重要影响。对侧肾脏明显代偿增生后，梗阻肾脏则恢复较慢。