复发性无菌性脑膜炎

复发性无菌性脑膜炎又称浆液性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎或病毒性脑膜炎，是多种病毒性神经系统感染的常见表现，主要特征是脑膜刺激症状和脑脊液细胞增多。

别名：复发性无菌脑膜炎 Mollaret脑膜炎浆液性脑膜炎无菌性脑膜炎综合症

英文名： Aseptic meningitis syndrome in children

发病部位：神经

就诊科室：神经内科

症状：发热腹痛肌痛咽痛头痛恶心与呕吐厌食

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗对症治疗

并发疾病：脑水肿惊厥

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

1）发病有明显的季节性，集中在8～11月份。均为急性起病。

2）临床表现主要特征是脑膜刺激症状：头疼、呕吐、惊厥，多有低热。

3）一般无严重的脑实质损害症状，如瘫痪，昏迷或惊厥持续状态等，脑脊液多有异常改变。

病因

本病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。　　

此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。　　

肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水中较长时期生存，人类为肠道病毒的天然宿主，肠道病毒一旦进入人体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒(poliovirus)，柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHO virus)，此外，还有尚未分类的肠道病毒，而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调，埃可病毒可在正常粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病，埃可病毒有30余种血清型。

检查

1.周围白细胞计数正常或轻度升高。　　

2.脑脊液检查外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L，发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低，涂片和培养无细菌发现。　　

3.病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。　　

4.影像学检查脑部CT或MRI一般无异常。　　

5.脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波，慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质，某些患者脑电图也可正常。

实验室检查

无菌性脑膜炎的诊断需要进行快速血清HIV检查或性病实验室检查（VDRL)。继发梅毒仅检查脑脊液是不够的，因为结果多是阴性。为排除脑脓肿、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿等脑膜旁病灶,需要进行鼻窦X线，或者头颅或脊髓的CT及MRI等检查。结核、真菌和一些难培养的细菌如钩端螺旋体、博氏疏螺旋体和布鲁杆菌等感染也可出现无菌性脑膜炎综合征，需要重复腰穿检查或进行其他特殊的检查。

诊断

1）起病前有或无菌性脑膜炎患儿接触史。

2）急性起病，有脑膜刺激症状体征。

3）脑脊液常规、生化正常或白细胞总数轻度增高。

4）除外其他疾病所致中枢神经系统症状。

鉴别诊断：

1. 细菌不明脑膜炎

占细菌性脑膜炎的1/2，其中大部分用过抗生素，致使脑脊液改变不典型、细菌培养阳性率下降。所谓病因未明脑膜炎中不少为少见病原引起,其诊断靠脑脊液特殊培养和鉴定。细菌可溶性抗原、磷壁酸、内毒素检测可分别证实肺炎链球菌、流感杆菌、金葡菌及大肠杆菌感染。复发性脑膜炎(recurrent M) 常有先天缺陷继发性脑膜炎,病原体诸多,小婴儿、免疫力低下者促使病情进一步恶化或死亡。

2. 新生儿脑膜炎(neonatal meningitis)

新生儿出生后全身包括呼吸道、消化道、皮肤及脐部均呈无菌状态，随后建立正常菌群，脐带剪断处亦有细菌污染。正常的粘膜、皮肤有一定屏障能力，能防止细菌感染，一旦粘膜、皮肤遭受损伤，细菌乘机侵入，引起感染。新生儿感染以肺炎、败血症、脑膜炎为常见，亦是新生儿重要死亡原因。新生儿肺炎以咳嗽、呛咳、胸凹陷明显及呼吸困难为特点，肺部湿罗音的听诊需一定经验。新生儿脑膜炎确诊常有赖于脑脊液细菌涂片、培养检查。

3. 钩端螺旋体脑膜炎（leptospiral M）

在钩端螺旋体病的极期（5 d～7 d）可并发脑膜炎，一般表现为无菌性脑膜炎，脑脊液中白细胞增多（小于500×106/L），单核为主，蛋白质0.5～1.5 g/L。少数有脑炎、脊髓炎改变。有时病后几个月，发生变态反应性脑底动脉闭塞和侧枝循环，形成烟雾病。治疗用青霉素80~160万U，2/d，肌注，总剂量为1 200万～l 600万U。可辅以皮质激素和扩张血管剂。

4. 复发性无菌性脑膜炎

又称Mollaret脑膜炎（Mollaret meningitis），病因可能与病毒-自身免疫机制有关，临床表现以良性复发性无菌性脑膜炎为特征。其主要表现是反复中度发热、头颈痛、肌肉疼痛及脑膜刺激征。脑脊液表现与病毒性脑膜炎相似，可见到体积较大的内皮样细胞(Mollaret细胞)及碎片。急性期持续1周~2周，然后恢复，数周至数月后可再发，反复发作可达1年。预后大多良好，可无后遗症。

5. 儿童急性坏死性脑病(ANEC)

以病毒性热性疾病后迅速出现惊厥意识障碍及对称多灶性脑损害为特征。脑损害主要累及双侧丘脑、上脑于被盖、侧脑室周围白质和小脑髓质；并伴不同程度的肝功能异常,有特征的影像学和病理改变.目前仍无特异性治疗,预后较差。

6. 弥漫性进行性脑灰质变性综合征(diffuse progressive degeneration of cerebral gray matter syndrome，阿尔珀特综合症 Alpers syndrome)：系线粒体病的一个亚型，某一种线粒体基因突变的表现形式。