肌腱损伤

肌腱损伤是军事训练和体育运动中最常见的损伤 ,但往往也是最易被忽视的损伤。

英文名： acute injury of muscle and tendon

发病部位：好发于跨越两个关节、白肌纤维比例较高的肌肉

就诊科室：关节外科

症状：皮下血肿撕裂伤肌纤维颤搐疼痛

多发人群：运动员重体力工作人员外伤人员

治疗手段：物理疗法消炎皮质激素

并发疾病：肢体疼痛

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

(1) 轻者仅有低热 ,但多数体温在 39 ℃以上。如伴有中暑则体温更高。

(2) 损伤局部有肌肉剧痛、压痛、肿胀和收缩无力。长跑训练所引起的横纹肌溶解症多发生于大腿、小腿和腹部。

(3) 出现肌红蛋白尿 ,为大多数患者就诊的主要原因。

(4) 如患者伴有严重脱水、虚脱、高热中暑等 ,可致急性肾功能衰竭 ,其表现为意识障碍、少尿或无尿、水及电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿素氮和肌苷升高等。

病因

在体育运动和军事训练中，肌肉肌腱单位损伤是最多见的损伤，但往往也是最易被忽视的损伤。

检查

实验室检查 :血清中上述肌肉降解产物浓度升高 ;尿液肌红蛋白浓度升高 ;尿液镜检不含红细胞 ,但可见到肌红蛋白色素管型。

诊断

(1) 有体力耗竭性运动史 ;

(2) 损伤局部出现肌肉剧痛、压痛、肿胀和收缩无力 ;

(3) 出现肉眼可见的酱油色尿(即肌红蛋白尿) ;

(4) 血清肌肉降解酶类显著升高 ,其中肌酸磷酸肌酶(CPK) 升高 5 倍以上。

治疗

(1) 补液扩容 :首选生理盐水 ,快速、大量补液 ,开始为 1. 5 L/ h ,如肾脏排出正常 ,24 h 可补液 12 L ;

(2) 利尿 :首选甘露醇 ;

(3) 碱化尿液 ,调整水电解质紊乱 :一般应用碳酸氢钠 ,剂量则因人而异 , 最好保持尿液 pH > 6. 5 ;

(4) 抬高患肢 2～3 周直至完全消肿 ,尽量避免行筋膜切开减压 ;

(5) 肾衰处理 : 应积极采用血液透析 ,同时监测重要脏器功能 ,防止发生多系统器官功能衰竭

预后

发病后如能避免严重脱水、虚脱、热惊厥和酸中毒等 ,则很少发生急性肾功能衰竭 ,预后良好。

预防

(1) 避免同一项目过量、大强度训练 ,提倡多项目交叉训练 ;

(2) 加强适应性训练 ,包括训练时间、强度和耐热能力等。良好的适应性训练能推迟和减轻横纹肌细胞损伤的发生 ,对新兵和体质较弱者 ,尤应注意循序渐进 ,逐步提高训练量 ;

(3) 注意劳逸结合 ,在进行大运动量训练之前 ,应有良好的休息 ,身体不适和感冒、发热者禁止参加训练 ;

(4) 避免在阳光直射、炎热、潮湿的环境下进行大运动量训练。训练前后及训练中应补充足够的水分和电解质。

健康问答

有哪几种常见肌肉拉伤的诊治？

范恒华副主任医师空军特色医学中心 - 骨科门诊

①股四头肌：股直肌是四头中惟一跨越两个关节的肌肉，常在跳跃或劲踢时，因突然偏心收缩而引起拉伤。大腿前部撕裂感，局部肿胀与压痛。完全断...裂时肌肉收缩会在大腿近侧形成一个凸起。其他三个头可以代偿缺失的功能所以很少有手术指征。鼓励早期活动，口服抗炎药物进行适度锻炼，一般不影响运动功能②腘绳肌：即半腱肌、半膜肌和股二头肌的总称，也跨越两个关节。短跑、足球劲踢时，三条腘绳肌均有可能损伤，其中股二头肌损伤最常见。早期治疗：冰敷、加压包扎、抗炎药物。早期功能锻炼：静态牵伸肌肉以恢复活动度俯卧位膝关节伸屈抗阻练习慢跑。③内收肌群：多见于职业足球运动员表现为腹股沟部疼痛，大腿上部内侧可能会摸到肿块。需排除耻骨炎、髋关节病变、腹壁疝、泌尿生殖系感染等。④肩袖损伤：多见于投掷运动员的冈上肌损伤。拉伤多位于肌腱远端或肌与腱的连接处。在阻力下内旋前屈肩关节时疼痛肩外旋时疼痛明显减轻，运动员常把过头投掷改为侧向投掷以减轻肩袖负担。肩关节造影或MRI可帮助确诊，是否有肩袖断裂。肩袖断裂采用手术治疗。一般损伤，可采用口服非甾体消炎药或局部注射皮质激素至疼痛消失后进行力量训练。⑤腰部椎旁肌：成年人常见，由于某一种姿势保持过久或用力提拉重物时拉伤。儿童少见。需与脊椎畸形、椎间盘突出、脊椎骨折进行鉴别诊断青春期脊柱过度前凸造成的下腰痛，常伴有屈髋肌过度紧张。对于腰部椎旁肌损伤，以休息为主，同时牵伸腹壁肌、腘绳肌与屈髋肌。下拉查看详情