我是医生, 我要登录 注册

韧带损伤

韧带损伤包含前十字韧带损伤、膝关节韧带损伤、交叉韧带损伤、后十字韧带损伤、棘上韧带损伤等等,本词条主要介绍膝关节韧带损伤。膝关节韧带损伤是剧烈运动时受伤导致的一种膝韧带损伤。
别名: 膝韧带损伤  
英文名: Knee ligament injury
发病部位: 膝关节  
就诊科室: 运动医学科   骨科   外科  
症状: 肿痛  
多发人群: 剧烈体育运动者  
治疗手段: 手术治疗 康复治疗
并发疾病: 肢体疼痛  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作,膝关节处出现肿胀,压痛与积液(血),膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲,膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点,有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

病因

1.内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力时使膝关节猛烈外翻,便会撕断内侧副韧带;当膝关节半屈曲时,小腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。 内侧副韧带损伤多见于运动创伤,如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。 
2.外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致,因外侧方髂胫束比较强大,单独外侧副韧带损伤少见,如果暴力强大,髂胫束和腓总神经都难免受损伤。 
3.前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤,往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤,但在膝关节过伸时,有可能会单独损伤前交叉韧带。另外,暴力来自膝关节后方,胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂,前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。 
4.后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤,单独后交叉韧带损伤更为少见。

检查

超声检查时,踝关节韧带部分撕裂表现为韧带肿胀、内部局限性或弥漫性低回声区,完全撕裂表现为韧带实质被血肿的低回声区隔断、断裂韧带的游离端回缩呈波浪样(正常为线状)。距腓前韧带的断裂常并发关节囊破裂、关节积液向前外侧软组织内溢出,而跟腓韧带的完全断裂可能导致踝关节腔和腓骨肌腱鞘之间的交通。跟腓韧带的断裂很少累及腓骨肌上支持带的撕裂。由于正常情况下踝关节背屈时跟腓韧带紧张并将腓骨肌肌腱向外侧推移,这一动作也可用于判断其完整性。
背屈时腓骨肌肌腱移位的消失正是跟腓韧带完全撕裂的征象。损伤的韧带内也可见钙化,常为撕脱的骨骼碎片。扫查过程中,压力试验有助于识别韧带损伤。这些动作应小心实施以避免疼痛以及反射性肌肉收缩导致假阴性结果。在距腓前韧带完全撕裂中,前抽屉运动试验较易实施:将足部置于检查床边缘,在跖屈和翻转位向前拖拉前足部。这种方法有助于在疑难病例中鉴别距腓前韧带部分撕裂(2级)和完全撕裂(3)。完全撕裂时,距骨相对于胫骨的前移可打开韧带断裂的间隙使病变更为清晰,而部分撕裂的病例距骨与胫骨之间的距离将保持不变。

诊断

1. 侧方应力试验
在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作,在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作,并于对侧作比较,如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带扭伤或断裂。
2. 抽屉试验
在急性期作抽屉试验很痛,应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度,前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动,故需将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加,说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 
3. 轴移转试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方,伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

治疗

保守治疗
扭伤或部分性断裂(深层)者--支具或石膏固定4-6周。 
手术治疗
1.内侧副韧带损伤或者外侧副韧带损伤: 完全性断裂者--合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。晚期外侧副韧带损伤要进行重建手术。 
2.前交叉韧带损伤治疗: 关节镜下前交叉韧带重建术——首选方案。目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建,材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。 开放手术。 
3.后交叉韧带损伤治疗: 对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论,目前有建议在关节镜下修复。

预后

该病通过手术的及时治疗下,预后较好。

预防

要尽量避免平时的生活中,容易伤害韧带的运动,也不要做幅度过大,剧烈的动作。平时要加强肌肉的锻炼。可以增加对韧带的保护承担,减少韧带损伤的机会。

健康问答

  • 膝关节韧带损伤了怎么修养?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1,韧带伤要慢慢养的,不要太急了,现在你最后不要搞跑步这些剧烈运动,慢走就行了,以免造成二次损伤。 2,半月板没事就好办啊, 左膝弯...曲时不能使劲,要加强功能锻炼了,适当的做下脚部的功能锻炼,以免引起韧带粘连,到时候你想活动都活动不开了,现在要忍着痛去活动你的关节,只要你能坚持每天都搞功能锻炼,以后关节是可以恢复的很好的。可以痊愈的,不要太担心了。 3,可以搞点中药,外敷加内服,对改善疼痛和促进韧带愈合都有很好的效果,晚上的时候搞下热敷,没事的时候多按摩下痛处,加速那的血液循环,这些都是对你有帮助的。下拉查看详情

科普文章

膝关节骨性关节炎(骨质增生、骨刺)常识、诊断治疗1 原创

膝关节骨性关节炎的病因是什么? 年龄、性别、肥胖、损伤、遗传、其他 骨关节炎和骨质增生是怎么回事? 骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”,是一种老年性的关节退化性疾病。当人...

半月板还是膝关节炎,是否要手术 原创

患者: 我36岁,男。 2010年6月,在家跑步机上跑步,左膝关节干磨了一下,有点痛,休息几天好了。 2010年7月,跳跃下楼,发现左膝髌骨内侧上面点的肌肉有点痛,后走路弯曲膝盖...

点击查看更多

词条标签

膝关节  陈旧性膝关节韧带损伤 

权威编辑

医生头像

创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 3704

编辑历史: 1

最近更新:2017年05月04日 14:16

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号