慢性多病灶性骨髓炎

慢性多病灶性骨髓炎指外来的病毒、细菌、寄生虫、真菌，通过感染途径到了骨组织，造成骨头的感染，引发骨头和骨髓两方面的感染，骨髓炎分为急性慢性两种，患病后症状明显，病人痛苦，严重影响生活，需及时治疗。

别名：骨髓炎慢性骨髓炎

英文名： osteomyelitis

发病部位：骨髓

就诊科室：骨科

症状：疼痛发热性寒战

多发人群：抵抗力低下人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：肢体疼痛

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

慢性多病灶性骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痉挛、休息、热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重，病人通常不发热。急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎，通常引起间隙性(数月至数年)骨痛、压痛和窦道排脓，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。此时，慢性骨髓炎通常伴有多种微生物感染。

病因

1、主要由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。

２、感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

检查

1、体格检查：查体应注意皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检查骨的稳定性，判断肢体神经血管情况。

2、实验室检查：实验室检查一般没有特异性，不能确定感染的严重程度。绝大多数病人ESR（血沉）和CRP（C-反应蛋白）升高，但白细胞升高的病人只占35%。

3、CT检查：CT可以清晰显示皮质骨，可以很好地观察周围软组织，对检查死骨尤其有用。

4、MRI检查软组织比CT好，而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区，周围有活跃的病灶（环形征）。窦道和蜂窝织炎在T-2加权像上显示为高信号区。MRI的缺点包括：价格昂贵、金属内植物周围区域不能检查、皮质骨显示不清。

5、组织活检：活检不但能确诊，还有助于选择敏感的抗生素。

诊断

1、诊断要点：本病主要位于管状骨，随后是锁骨和脊柱。也可累及肋骨、胸骨、胸骨柄胸骨软骨的关节和骨盆骨，但是比较少见。本病常常是多灶的，有时候成对称性改变，也可表现为单一的病灶。本病用非甾体抗炎药物可以使症状缓解，然而用抗生素却没有效果，假如患者有这样的经历可以支持该病的诊断。
2、排除诊断标准：

①缺少微生物致病的原因；

②无脓肿、瘘管和死骨片形成；

③与经常累及锁骨的感染性的骨髓炎不同，该类型骨髓炎发病位置不典型，并且常是多灶性；

④平片常能显示出是亚急性或慢性骨髓炎；

⑤无特异性的与亚急性或慢性的骨髓炎相一致的组织病理和实验室检查的结果；

⑥发病时间较长，症状比较波动，常伴有断续性的疼痛，并伴有全身的症状；

⑦有时会伴发手或脚的脓包疮或粉刺。
3、鉴别诊断
（1）骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。骨样骨瘤，X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。
（2）Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CR阳性，呈炎症反应。

治疗

1、西医治疗：以对症治疗为主，包括：控制感染、病灶清除及缺损修复。即根据培养及药敏选用敏感抗生素全身或局部运用以控制感染；彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织，清除骨髓腔内炎性组织；采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣等填充、移植修复缺损，或运用重组合人工骨（如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥等）充填及修补病灶清除后骨缺损区等。

2、中医治疗：以中医辨证论治的理论为指导思想，结合患者的实际病情发展情况及自身素质，对临床辨证"毒热"、"血瘀"、"脓腐"、"气血虚弱"等情况，采用清热解毒、活血化瘀、托毒排脓、补益气血等方法处方用药。常用的内服经方有：仙方活命饮、黄连解毒汤、托里消毒饮、八珍汤、十全大补汤等。外用药有：金黄散（膏）、双柏散、九一丹、五五丹、生肌膏（散）等。