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骨髓炎

骨髓炎是指外来的病毒、细菌、寄生虫、梅毒螺旋体、真菌,通过感染途径到了骨组织,造成骨头的感染,引发骨头和骨髓两方面的感染,骨髓炎分为急性慢性两种,患病后症状明显,病人痛苦,严重影响生活,需及时治疗。
英文名: osteomyelitis
发病部位: 骨髓  
就诊科室: 骨科  
症状: 发热伴寒战   疼痛  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 中西医结合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

急性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛。严重者可有寒战,驰张性高热达39~41℃,,甚至有谵妄,昏迷等败血症现象,亦可出现脑膜刺激症状。常伴有贫血脱水和酸中毒等,甚则危及生命。   脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛、休息、热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重,病人通常不发热。 急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎,通常引起间隙性(数月至数年)骨痛、压痛和窦道排脓,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。全身健康较差时,也易引起发作。 由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。 此时,慢性骨髓炎通常伴有多种微生物感染。 

病因

主要由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。   感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药。对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

检查

1、体格检查:查体应注意皮肤和软组织是否完整,确定压痛点的定位,检查骨的稳定性,判断肢体神经血管情况。
2、实验室检查:实验室检查一般没有特异性,不能确定感染的严重程度。绝大多数病人ESR(血沉)和CRP(C-反应蛋白)升高,但白细胞升高的病人只占35%。
3、CT检查:CT可以清晰显示皮质骨,可以很好地观察周围软组织,对检查死骨尤其有用。
4、MRI检查软组织比CT好,而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区,周围有活跃的病灶(环形征)。窦道和蜂窝织炎在T-2加权像上显示为高信号区。MRI的缺点包括:价格昂贵、金属内植物周围区域不能检查、皮质骨显示不清。
5、组织活检:活检不但能确诊,还有助于选择敏感的抗生素。

诊断

骨髓炎应综合临床表现、实验室检查和影像检查进行诊断。诊断的金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。

治疗

1、 西医治疗:以对症治疗为主,包括:控制感染、病灶清除及缺损修复。即根据培养及药敏选用敏感抗生素全身或局部运用以控制感染;彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织,清除骨髓腔内炎性组织;采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣等填充、移植修复缺损,或运用重组合人工骨(如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥等)充填及修补病灶清除后骨缺损区等。
2、中医治疗:以中医辨证论治的理论为指导思想,结合患者的实际病情发展情况及自身素质,对临床辨证"毒热"、"血瘀"、"脓腐"、"气血虚弱"等情况,采用清热解毒、活血化瘀、托毒排脓、补益气血等方法处方用药。常用的内服经方有:仙方活命饮、黄连解毒汤、托里消毒饮、八珍汤、十全大补汤等。外用药有:金黄散(膏)、双柏散、九一丹、五五丹、生肌膏(散)等。

预后

抵抗力低下人群预后差,骨髓炎很容易复发,第一个原因是和病人自身的抵抗力有关系,第二个原因是骨头本身它有很多孔隙,特别容易成为细菌附着的场所,会出现感染。

预防

骨髓炎的预防方法,受到创伤的时候,要有高度的警惕性进行仔细的清理,把异物、杂质,及时清理掉,还可以食疗补充营养,可以食用红萝卜、木耳、菌类增加免疫力,最后要注意个人的身体健康,要避免一些不良的嗜好,吸烟、过度劳累,把危险因素消除到最低。

健康问答

  • 如何预防骨髓炎?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    骨髓炎的预防方法,受到创伤的时候,要有高度的警惕性进行仔细的清理,把异物、杂质,及时清理掉,还可以食疗补充营养,可以食用红萝卜、木耳...、菌类增加免疫力,最后要注意个人的身体健康,要避免一些不良的嗜好,吸烟、过度劳累,把危险因素消除到最低。下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年02月27日 17:25

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