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老年人慢性肾盂肾炎

老年慢性肾盂肾炎是指是由细菌(极少数为真菌、病毒、原虫等)感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症。

英文名：

发病部位：肾脏

就诊科室：肾内科

症状：腰痛发热头痛癌症性恶心呕吐乏力腰酸食欲不振蛋白尿

多发人群：老年人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：高血压肾功能衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.水肿：常为首现症状，整个疾病中，多数病人有不同程度的水肿。轻者仅在眼眶周围、面部或下肢踝部出现水肿，重者则全身水肿或伴有浆膜腔积液，呈现肾病综合征。

2.高血压：有些病人以高血压为首发症状，高血压的程度不等，轻者仅140-160/90-100mmHg，重者可达200/100mmHg。部分患者可出现持续性中等以上程度高血压，数年之后可使心肌肥厚，心脏增大，心律紊乱，病人感心悸、气促，活动后明显，甚至发生心力衰竭。

3.尿异常：尿异常是慢性肾盂肾炎必有的表现。尿量变化与水肿及肾功能情况有关，水肿期间尿量减少，无水肿者尿量多数正常。肾功能明显减退、浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。尿蛋白含量不等，一般在1-3g,部分患者可出现大量蛋白尿（>3.5g/d）。尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

4.肾功能不全：慢性肾盂肾炎患者肾功能不全主要是指GFR降低。多数病人就诊时肌酐清除率（CCR）轻度下降，但血肌酐和尿素氮可在正常范围。若CCR降至正常值的50%以下，则出现肾功能不全。

5.贫血：慢性肾盂肾炎在水肿明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。如出现中度以上贫血，多与肾内促红细胞生成素减少有关，表明肾单位受损及肾功能障碍较严重。晚期可出现严重贫血。

病因

1、慢性病：老年人由于年龄增加常患有各种慢性病，从而导致慢性肾盂肾炎患病率上升。如：老年痴呆、糖尿病、复发性阴道炎等等都会导致尿路的结构和功能异常。

2、免疫力下降：老年人由于抵抗感染能力不足，免疫力下降，导致泌尿系统容易发生感染，不易治愈，而且往往反复发作，长期迁延，成为诱发肾病的重要原因之一。

3、生理性渴感减退：老年人生理性渴感减退，饮水减少，同时老年人又常因病滥用止痛药，非固醇类消炎药等，易导致慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。

检查

1.尿常规：

可见白细胞、红细胞、尿蛋白增加，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。

2.尿细菌学检查：

95%以上的尿路感染有革兰阴性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌等很少引起尿感。清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义。美国传染病学会的推荐标准：有肾盂肾炎症状、菌落计数≥104/ml可考虑为感染。尿细菌培养能够帮助确定致病菌株，并可进行药敏试验，提高抗生素治疗效果。

3.尿浓缩功能检查

可出现低比重尿、尿糖阳性、尿冰点渗透压减低等表现，但缺乏特异性。

4.尿细胞计数：

尿细胞计数常用于本病慢性期，尤其尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，又无特异临床表现者。

5.血常规检查：

急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

6.肾功能检查：

晚期可出现肾功能异常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制剂C又名胱抑素C（cystatinC）增高等；肾小球滤过率下降。。

7.X线检查：

静脉或逆行肾盂造影具有特征性征象，即肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄，肾乳头收缩等。

8.超声检查：

应用最广泛、最简便的影像学方法。可见肾外形凹凸不平、两肾大小不等，集合系统结构紊乱，可见肾盂分离或扩张。后期可见皮质回声增强、变薄等表现。

9.同位素肾图检查：

肾脏外形不规则，单独肾盏扩张或变钝，对应肾盏部位肾脏瘢痕形成。

诊断

临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>10的5次方个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：

1.在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;

2.肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;

3.肾小管功能有持续性损害。

治疗

1、一般治疗：

慢性肾盂肾炎最重要的在于早期发现，因为早期的发现可能分为两种，第一种是急性肾盂肾炎的患者是否迁延不愈成为慢性肾盂肾炎，所以对于急性肾盂肾炎的治疗一定要足够，早期的积极发现。第二，对肾脏原发疾病和上尿路结构有异常的患者逐渐出现肾功能不全时，要保持尿路通畅。监测保和护肾功能，降低肾脏的损害才可以达到治疗肾盂肾炎的目的。如果通过各种检查方式发现尿液内存在细菌，可以应用肾脏损害低、尿液内浓度高的抗生素，长期应用4——6周以上。

2、药物治疗：

老年人慢性肾盂肾炎药物治疗一般主要选用抗菌药物，如：呋喃妥因、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林(羟氨苄西林)、诺氟沙星(氟哌酸)等。

慢性肾盂肾炎的抗菌治疗择优方案为：

1）常需2类药物联合应用，必要时中西医结合治疗。

2）疗程宜适当延长，通常治疗2—4周。若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2——4组，轮换应用，每组药用1个疗程，疗程毕停药3——5天，共2——4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑)、呋喃妥因、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林(羟氨苄西林)、诺氟沙星(氟哌酸)等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6——12个月，多可防止再发，对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。

3）抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。

4）急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强免疫功能。

5）隐匿型慢性肾盂肾炎虽无临术症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾功能损害也可能发生，应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。一般可选用前述药物1种治疗10——14天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低剂量抑菌治疗。